يمكن أن تساعد الاستجابة للغة في تقييم حالات الوعي
مجلة المذنب نت متابعات عالمية:
رجل – من أجل هذا التمرين ، دعنا نسميه “بول” – يعاني من نوبة قلبية ودماغه محروم من الأكسجين. بعد عدة عمليات إنعاش ودخل في غيبوبة لمدة أسبوع ، فتح عينيه أخيرًا. ومع ذلك ، لا يبدو دائمًا أنه موجود. يقول الأطباء إنه لا يزال فاقدًا للوعي ، “في حالة عدم استجابة” – عين المريض مفتوحتان ، لكنه لا يحرك يده عندما يُطلب منه ذلك. بالنسبة للعائلات في مثل هذه المواقف ، يكون السؤال دائمًا هو نفسه: هل سيعود أحبائهم إلى الوعي مرة أخرى؟
سمحت التطورات الحديثة في طب العناية المركزة للعديد من الأشخاص الذين يعانون من إصابات خطيرة في الدماغ “بالعودة إلى الحياة”. ومع ذلك ، من حالة خاملة على ما يبدو إلى يقظة كاملة ، هناك مجموعة واسعة من حالات الوعي المختلفة التي يعمل علماء الأعصاب على تحديدها بشكل أفضل.
بعد نوبة غيبوبة (حيث تظل العيون مغلقة) تستمر ما بين ساعة وأربعة أسابيع ، عادة ما تكون هناك عدة حالات من الشفاء حتى “الظهور” ، ولكن قد تستمر بعض الحالات الوسيطة للوعي بل وتصبح مزمنة:
متلازمة اليقظة غير المستجيبة: يفتح المرضى أعينهم ولا تظهر عليهم أي علامات للوعي. (كان يُطلق عليه سابقًا “الحالة الخضرية” ، ولكن تمت إعادة تسميته في عام 2010 لوصف الأعراض بشكل أفضل).
حالة الحد الأدنى من الوعي “ناقص”: استعادة بعض علامات الوعي مثل السعي البصري / التثبيت ، أو توطين التحفيز المؤلم.
حالة الحد الأدنى من الوعي “زائد”: عودة ظهور علامات الوعي اللغوي – الاستجابة للأوامر الشفهية ، إنتاج الكلمات ، محاولات التواصل.
الظهور من حالة الحد الأدنى من الوعي: بمجرد أن يتمكن المريض من التواصل باستخدام رمز نعم / لا أو استخدام الأشياء اليومية.
Wislowska et al. (2017). اختلافات النوم ليلا ونهارا في المرضى الذين يعانون من اضطرابات في الوعي
من الأهمية بمكان أن تكون قادرًا على التمييز بين اضطرابات الوعي هذه والمتلازمة المنغلقة ، والتي تنتج أيضًا عن إصابة شديدة في الدماغ ، ولكنها تقع في جذع الدماغ. والنتيجة هي شلل في الجسم والرأس والوجه ، مع الحفاظ على الوعي والإدراك. غالبًا ما يتم تحقيق التواصل من خلال حركات العين.
التشخيص الصعب لاضطرابات الوعي
يصعب تشخيص مثل هذه الحالات المتغيرة من الوعي لأن تصوير الدماغ لا يسمح حتى الآن بالتشخيص الأمثل لليقظة غير المستجيبة أو الحد الأدنى من الوعي. الطريقة الأكثر قبولًا على نطاق واسع في الوقت الحاضر هي تقييم السرير باستخدام مقاييس موحدة ومصدقة. مقياس غلاسكو للغيبوبة هو الأكثر شهرة ودراسة. ومع ذلك ، فإنه لا يقيم العلامات الأكثر شيوعًا للحد الأدنى من الوعي (لا سيما التثبيت البصري / المطاردة). هذا على النقيض من مقياس التعافي من الغيبوبة أو التقييم المبسط لاضطرابات الوعي ، والتي تحدد العلامات السمعية والبصرية والحركية واللغوية للوعي.
بدون مثل هذه التقييمات ، فإن التشخيص المستند إلى الملاحظة السريرية البسيطة سيكون به خطأ بنسبة 40 ٪. يجب تكرار هذه التقييمات حوالي خمس مرات في فترة زمنية قصيرة (على سبيل المثال ، أسبوعان) ، مما يقلل خطر حدوث أخطاء التشخيص من 36٪ بعد تقييم واحد إلى 5٪ بعد التقييم الخامس.
يرتبط التحدي في إجراء التشخيص الصحيح على أساس التقييمات السلوكية جزئيًا بمستوى الاستثارة المتذبذب لدى المرضى ، وكذلك الآفات مثل تدلي الجفون الجفني – عدم القدرة على فتح العينين – الذي يمكن أن يعيق تقييم التثبيتات / الملاحقات البصرية.
نهج جديد من خلال اللغة
أحد الأسئلة الأكثر شيوعًا التي يواجهها المهنيون الصحيون عند رعاية هؤلاء المرضى هو: “هل يمكنهم فهمنا؟” يعد تقييم المهارات اللغوية أيضًا خطوة أساسية في إقامة التواصل مع المريض. ومع ذلك ، إذا كانت المناطق اللغوية في دماغ المريض متضررة للغاية ، فقد يتم التقليل من شأن حالة وعيهم – فقد لا يستجيب للأوامر لمجرد أنها غير مفهومة. في الواقع ، أظهرت دراسة أجريت عام 2015 على مرضى السكتة الدماغية المصابين بالحبسة الكلامية – ضعف اللغة بعد تلف الدماغ – أن حوالي 25٪ ممن كانوا واعين تمامًا يمكن تشخيصهم خطأً بأنهم واعون بالحد الأدنى.
تؤكد هذه البيانات على أهمية تحسين تقييم اللغة لدى المرضى الذين يستيقظون من الغيبوبة. تحاول الأبحاث الحالية أن تفهم بشكل أفضل كيف يمكننا تقييم القدرات اللغوية لهؤلاء المرضى ، على الرغم من اختلالاتهم البصرية والسمعية والحركية.
وسيلة مساعدة للحد من التشخيص الخاطئ
تشير مراجعتنا المنهجية الحديثة للأدبيات إلى استخدام تخطيط كهربية الدماغ (EEG) أو طرق التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، والتي تتيح قياس نشاط مناطق الدماغ المرتبطة عمومًا باللغة. يمكن إجراء نوعين من المهام باستخدام أي من الأسلوبين:
مهام الاستماع السلبي تتكون من جعل المرضى يستمعون إلى الكلمات أو الجمل. على سبيل المثال ، ننظر إلى الاختلاف في نشاط الدماغ اعتمادًا على ما إذا كان المريض يسمع الضوضاء أو اللغة. وفقًا للدراسات التي تمت مراجعتها ، فإن حوالي 33٪ من المرضى الذين يعانون من متلازمة اليقظة غير المستجيبة تظهر عليهم علامات فهم اللغة.
مهام الاستماع النشط، حيث يُطلب من المريض التفكير في نشاط بدني – على سبيل المثال ، “تخيل لعب التنس”. إذا أظهر المريض علامات تنشيط الصور الحركية على مخطط كهربية الدماغ أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، فيمكن استنتاج أنه استجاب للأمر. حوالي 20٪ من المرضى الذين يعانون من متلازمة اليقظة غير المستجيبة قادرون على أداء هذه المهام.
شارلين أوبينيت
لذلك يمكن أن يُخطئ تشخيص مستوى وعي هؤلاء المرضى. نظرًا لأنهم يستجيبون للأوامر ، فهم في الواقع في حالة الحد الأدنى من الوعي.
عواقب التشخيص الخاطئ
يمكن أن يكون لمثل هذه الأخطاء التشخيصية تأثير كبير على تشخيص وإدارة المريض. وذلك لأن موظفي الرعاية الصحية يميلون إلى أن يكونوا أكثر انتباهاً لإدارة الألم لدى مريض واعي بالحد الأدنى من المريض غير المستجيب الذي يُعتقد أنه يعاني من ضعف في إدراك الألم. الأهم من ذلك ، ستتم مناقشة قرارات نهاية الحياة في كثير من الأحيان في حالة المريض غير المستجيب.
شارلين أوبينيت
لذلك يبدو من المهم تحسين تقييم اللغة من أجل التقاط الحالة الفعلية للوعي لدى مرضى الغيبوبة بشكل أفضل. يتم دفع هذه الجهود فقط من خلال حقيقة أن المهنيين الصحيين لا يتمتعون دائمًا بإمكانية الوصول إلى تقنيات EEG و MRI. في جامعة لييج ، طور فريقنا أداة “تقييم موجز للحبسة الاستقبالية” (BERA) تقدم أزواجًا من الصور للمريض ، مما يدفعهم إلى تثبيت أعينهم على الصورة التي تتوافق مع الكلمة أو الجملة التي يسمعونها. من خلال هذا الاختبار ، نأمل في توفير أداة جديدة يسهل الوصول إليها وغير مكلفة لجميع الأطباء الذين يعانون من الغيبوبة.
لا يزال هناك الكثير من التقدم الذي يتعين القيام به في هذا المجال من البحوث السريرية. يجب أن تتطور أساليب التقييم (وكذلك إعادة التأهيل) بالتوازي مع أساليب طب العناية المركزة ، من أجل مساعدة المرضى مثل “بول” على التواصل مرة أخرى.
للمهنيين الصحيين الراغبين في معرفة المزيد ، تتوفر مواد عبر الإنترنت على موقعنا [new diagnostic scales].
نشكركم على قراءة المنشور عبر مجلة المذنب نت, المتخصصة في التداول والعملات الرقمية والمشفرة
