أكثر من 90٪ من الروانديين لديهم تأمين صحي – وزير الصحة يخبر خبيرًا بما حدث بشكل صحيح

في عام 2015 ، اعتمدت الجمعية العامة للأمم المتحدة التغطية الصحية الشاملة كأحد أهداف التنمية المستدامة. الهدف من التغطية الصحية الشاملة هو ضمان حصول كل شخص ومجتمع ، بغض النظر عن ظروفهم ، على الخدمات الصحية التي يحتاجون إليها ، في الوقت والمكان اللذين يحتاجون إليه ، دون التعرض لخطر الخراب المالي. التزمت العديد من البلدان بهذا المفهوم ، مما أدى إلى العديد من الإصلاحات الصحية. تعترف منظمة الصحة العالمية برواندا كواحدة من البلدان التي تحقق أداءً جيدًا في تحقيق هدف التغطية الصحية الشاملة. يلخص مركز كوكرين وينشر المعلومات حول ما يصلح وما لا يصلح في مجال الرعاية الصحية. تحدث البروفيسور تشارلز شي ويسونج ، مدير كوكرين بجنوب إفريقيا والمدير الأول في مجلس البحوث الطبية في جنوب إفريقيا ، إلى وزير الصحة الرواندي ، الدكتور سابين نسانزيمانا ، حول خريطة الطريق للتغطية الصحية الشاملة في البلاد.

تشارلز ويسونج: كيف تبدو التغطية الصحية الشاملة في رواندا؟

سابين نسانزيمانا: في العقد الماضي ، تزايدت الدعوات إلى زيادة الجهود لتحقيق التغطية الصحية الشاملة. التزمت العديد من البلدان بالتغطية الصحية الشاملة – لا سيما في أفريقيا. وقد أدى ذلك إلى العديد من الإصلاحات الصحية.

تم تعيين رئيس رواندا بول كاغامي من قبل رؤساء دول أفارقة آخرين ليكون قائدًا في تمويل الصحة المحلية في إعلان مؤتمر الاتحاد الأفريقي في فبراير 2019. وكان الهدف من الإعلان هو زيادة الاستثمار في الصحة وجعل الدول الأعضاء تنفق بكفاءة وفعالية لتحقيق أفضل النتائج الصحية.

في العقدين الماضيين ، حسنت رواندا صحة ورفاهية جميع سكانها. تم ذلك من خلال مجموعة من الاستراتيجيات والتدخلات القائمة على الأدلة والتي تركز على الناس. تمكنت البلاد من تحقيق التقدم الكبير التالي:

• على جانب العرض ، قامت الدولة ببناء نظام تقديم الرعاية الصحية على الرعاية الصحية الأولية. الأفراد والمجتمعات هم محور أعمالنا. أدى العدد المتزايد من المرافق الصحية (من 1،036 في عام 2013 إلى 1،457 في عام 2020) إلى تحسين إمكانية الوصول الجغرافي إلى الرعاية. كما ساهمت في تقليل متوسط ​​الوقت الذي يستخدمه المواطن الرواندي للوصول إلى مرفق صحي. انخفض متوسط ​​الوقت المستخدم للوصول إلى أقرب مرفق صحي من 95.1 دقيقة في عام 2010 إلى 49.9 دقيقة في السنوات العشر الماضية.

• على جانب الطلب ، تم تحسين تجميع المخاطر بشكل كبير نتيجة لتوسيع خطط التأمين الصحي المجتمعي. هذه تمنح غالبية السكان إمكانية الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية ، وتحسن الوصول إلى خدمات عالية الجودة. كما أدى التأمين أيضًا إلى خفض النفقات الشخصية (التي تبلغ 4٪ كحصة من إجمالي الإنفاق الصحي) ، ولا سيما بالنسبة للفقراء والأكثر ضعفًا. يغطي التأمين الصحي المجتمعي أكثر من 85٪ من السكان. ارتفعت نسبة السكان الذين لديهم نوع من التأمين الصحي من 43.3٪ في 2005 إلى 90.5٪ في 2020. وقد ساعد ذلك في حماية الأسر من المخاطر المالية المرتبطة بالمرض.

• تجاوز الإنفاق الحكومي على الصحة (15.6٪ اعتبارًا من السنة المالية 2019/2020) نسبة 15٪ المطلوبة بموجب إعلان أبوجا لعام 2001. وهذا يدل على التزام الدولة الكبير بتطوير تمويل قطاع الصحة.

تشارلز ويسونج: أين الفجوات ولماذا توجد؟

سابين نسانزيمانا: التقدم نحو التغطية الصحية الشاملة هو عملية مستمرة. إنه يستجيب للتحولات في الاتجاهات الديموغرافية والوبائية والتكنولوجية وكذلك الوضع الاجتماعي والاقتصادي للناس وتوقعاتهم. إذا كان لرواندا أن تحقق هدف تحقيق التغطية الصحية الشاملة بحلول عام 2030 ، فنحن بحاجة إلى أن نكون أكثر طموحًا حتى لا نترك أحدًا خلف الركب.

هناك حاجة إلى إصلاحات وإجراءات تمويلية صحية إضافية للحفاظ على المكاسب المحققة وتحسين النتائج الصحية الإضافية. وحقيقة أن البلد قد حقق ما يقرب من التغطية السكانية الشاملة هو في حد ذاته إنجاز كبير. لكن لا يزال هناك بعض الأشخاص غير المؤمن عليهم. نحن بحاجة إلى تحديد خيارات السياسة لتوسيع التغطية إلى السكان الذين يصعب الوصول إليهم في القطاع غير الرسمي. لقد أثر التأمين الصحي بشكل إيجابي على استخدام الخدمات والإنصاف. لكن هناك حاجة إلى مزيد من التحسينات. يجب أن نوسع نطاق تغطية الخدمة بناءً على الحاجة وخفض تقاسم التكاليف ، خاصة للرعاية الثانوية والثالثية.

كما تعد استدامة التمويل الصحي قضية بالغة الأهمية. ويتطلب إيجاد طرق مبتكرة لتعبئة الموارد المحلية ، واعتماد آليات أفضل لتجميع الموارد وآلية شراء استراتيجية فعالة. يجب أن يضمن ذلك المساواة والاستخدام الفعال للموارد المتاحة والقيمة مقابل المال.

تشارلز ويسونج: ماذا هو مطلوب؟

سابين نسانزيمانا: للمضي قدمًا بشكل أعمق نحو التغطية الصحية الشاملة ، يستدعي إجراء إصلاحات سياسية قائمة على الأدلة من شأنها توفير التوجيه لنموذج طويل الأجل لتقديم الخدمات (مع التركيز على مستوى الرعاية الصحية الأولية) والتمويل الصحي في رواندا. وسيتطلب ذلك الوعي الكافي بين صانعي القرار السياسي ، وزيادة القدرات في تلك المجالات والفهم المشترك للتغطية الصحية الشاملة لدعم الإصلاحات الضرورية.

تشارلز ويسونج: ما الذي يمكن أن تتعلمه البلدان الأخرى في القارة من تجربة رواندا؟

سابين نسانزيمانا: القيادة القوية التي تضع رؤية واضحة للمستقبل أمر حتمي. تحتاج البلدان إلى نموذج إنمائي شامل. يجب أن يأخذ هذا النموذج بعين الاعتبار المساواة بين الجنسين والسياسات المناصرة للفقراء والوحدة والتضامن.

والأهم من ذلك هو وجود مؤسسات قوية وأطر قانونية مدفوعة بالحوكمة الرشيدة ، مع:

• المساءلة ، مشاركة المواطنين ، اللامركزية

• توجيه النتائج – عقود الأداء

• الاستثمار في رأس المال البشري – بشكل أساسي بناء القدرات.