استجابة الخبراء مختلطة
مجلة المذنب نت متابعات عالمية:
قبل أيام قليلة ، فاجأت هيئة تنظيم الأدوية الأسترالية – إدارة السلع العلاجية (TGA) – الخبراء في جميع أنحاء العالم عندما أعلنت الموافقة على بعض العلاجات المخدرة.
اعتبارًا من يوليو من هذا العام ، ستسمح TGA للأطباء النفسيين المعتمدين بوصف psilocybin (الموجود في “الفطر السحري”) للاكتئاب المقاوم للعلاج ، و MDMA (الموجود في “ecstasy”) لاضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة.
أترأس أول مختبر مخدر إكلينيكي في أستراليا ، حيث نقوم بتطوير علاجات بمساعدة المخدر لعلاج الأمراض العقلية المختلفة ، واختبار سلامتها وفعاليتها ، واستكشاف كيفية عمل العلاجات ، وتدريب المعالجين.
لقد شاهدت ، عن كثب ، التطورات المتسارعة في الميدان وفي المشاعر العامة الإيجابية ، على مدى بضع سنوات قصيرة. لكن هذا الإعلان المفاجئ قد يكون فيه شياطين – وملائكة – بالتفصيل.
اقرأ المزيد: يرسم الذكاء الاصطناعي تجارب “رحلة” المخدر إلى مناطق من الدماغ – يفتح طريقًا جديدًا للعلاجات النفسية
من البرية
قبل بضع سنوات فقط ، لم يكن لدى أستراليا أي أبحاث مخدرة ، ولم يكن لديها اهتمام مهني تقريبًا ، ووعي عام ضئيل بالإمكانات السريرية لهذه العلاجات.
تمت الموافقة على أول تجربة مخدر في أستراليا في عام 2019. أنشأنا أول مختبر مخدر إكلينيكي في البلاد في عام 2020. وبحلول نهاية عام 2023 سيكون هناك أكثر من 15 تجربة سريرية مخدرة نشطة على الصعيد الوطني.
في حين تم الترحيب بإعلان TGA باعتباره رائدًا ، إلا أن هناك في الواقع عددًا قليلاً من الأماكن التي تمت الموافقة على العلاجات بمساعدة المخدر للاستخدام السريري المحدود للغاية خارج التجارب البحثية (على سبيل المثال ، برامج الوصول المتعاطفة أو الموسعة في الولايات المتحدة وكندا و إسرائيل ، ونسخة من الوصفات المعتمدين في سويسرا).
ولكن هذه هي المرة الأولى التي تغير فيها الحكومة طريقة تصنيف هذه الأدوية رسميًا (“مجدولة”). قد يكون هذا تمييزًا دون اختلاف ، حيث سيتم الموافقة فقط على ما يسمى بـ “الواصفين المعتمدين” لاستخدام هذه الأدوية خارج التجارب ؛ أو بدلاً من ذلك ، قد تكون لحظة فاصلة لها تأثيرات دراماتيكية على المجال على مستوى العالم.
صراع الأسهم
الأدلة الناشئة
تظهر الأدلة المستجدة أنه عند استخدامها جنبًا إلى جنب مع العلاج النفسي ، يمكن أن تكون بعض الأدوية المخدرة آمنة لإدارة وإنتاج فوائد كبيرة وسريعة ومستدامة لمجموعة من حالات الإدمان والصحة العقلية. وتشمل هذه الاضطرابات الإجهاد اللاحق للصدمة ، والاكتئاب ، وضيق نهاية العمر ، واضطراب تعاطي الكحول ، والاعتماد على النيكوتين.
في حين أن هناك بعض القيود البحثية الهامة المرتبطة بهذه الدراسات ، كانت النتائج مقنعة.
اقرأ المزيد: سياسة ألبرتا الجديدة بشأن العلاج بالعقاقير المخدرة للأمراض العقلية: هل ستقود كندا نهضة المخدر؟
تفاؤل حذر
منذ الإعلان ، تحدثت مع العديد من الأطباء والباحثين العاملين في تجارب الأدوية المخدرة في أستراليا ، وقد عبروا جميعًا عن ردود أفعال متباينة تجاه أخبار TGA.
هناك إثارة: حول التقدم في سياسة المخدرات ؛ حول إمكانية وصول المزيد من الأشخاص المحتاجين ؛ حول احتمالية القدرة على تقديم علاج أكثر ملاءمة وتفصيلاً للمرضى دون القيود التي تفرضها التجارب السريرية والبروتوكولات الصارمة.
ثم هناك مخاوف: أن الأدلة لا تزال غير كافية ، والانتقال إلى الخدمة السريرية سابق لأوانه ؛ أن الأطباء غير الأكفاء أو المجهزين تجهيزًا سيئًا يمكن أن يغمروا الفضاء ؛ سيكون هذا العلاج باهظ الثمن بالنسبة لمعظم الناس ؛ أن الإشراف الرسمي على التدريب والعلاج ونتائج المرضى سيكون ضئيلًا أو غير مستنير.
يشعر العديد من المهنيين العاملين في الفحم الحجري بالقلق من احتمال أن يصبح الوصفات والمعالجين وصناع القرار قريبًا لا يعرفون أنهم لا يعرفون حول بعض العناصر الأساسية للعلاج المخدر الآمن والفعال.
اقرأ المزيد: تؤكد أحدث التجارب فوائد MDMA – عقار النشوة – في علاج اضطراب ما بعد الصدمة
ملائكة أم شياطين
يستشهد إعلان TGA بأدلة واعدة كأساس لقراره. ومع ذلك ، لا يبدو أن نهجها يأخذ في الحسبان العوامل التي قد تكون أساسية لقاعدة الأدلة هذه ، ويترك بعض الأسئلة الحرجة دون إجابة. إليك بعض الأشياء التي يجب مشاهدتها:
من يعامل؟
يسمح قرار TGA للأطباء النفسيين المعتمدين فقط بإدارة هذا العلاج ، وينص على أنه “يجب عدم توفير المنتج للممارسين الآخرين الذين يصفون المنتج أو يديرونه”.
في حين أن الأطباء النفسيين يمثلون جزءًا مهمًا من نموذج الرعاية التعاونية ، إلا أنهم سيحتاجون إلى تدريب مخدر كبير لتقديم هذا الشكل المعقد من العلاج النفسي المعزز بالأدوية. ما سيشكل تدريبًا مخدرًا مناسبًا من غير المرجح أن يتم توضيحه ، ولا يوجد شرط للممارسين للإشراف من قبل خبراء مخدر.
تختلف العلاجات المخدرة إلى حد كبير عن الطب النفسي العام بحيث تثق ببساطة في أن الأطباء النفسيين “لديهم التدريب والخبرة […] العلاج المناسب “للمرضى الذين يستخدمون المخدر هو معلومات خاطئة.
علاوة على ذلك ، فإن أي شرط بحضور الأطباء النفسيين لجميع جلسات العلاج (تستغرق أيام الجرعات عادةً ثماني ساعات ونموذج العلاج النموذجي يتضمن حوالي 40 ساعة من العلاج) سيجعل هذا الأمر أقل تكلفة.
سيحتاج أي واصف معتمد محتمل إلى تدريب مكثف وإشراف مستمر من متخصصين موثوقين لديهم خبرة في تقديم العلاج المخدر ، ويجب عليهم إنشاء فرق رعاية تعاونية مع علماء النفس والمعالجين النفسيين المؤهلين.
من يعالج؟
يأتي الدليل على العلاجات المخدرة الآمنة والفعالة من التجارب ذات معايير الأهلية الصارمة للغاية. عادة ما يتم استبعاد أكثر من 90٪ من المتقدمين لهذه التجارب.
التجارب حذرة ، جزئيًا لأننا نعلم أن هذه العلاجات يمكن أن تزعزع استقرار الناس ، وتؤدي إلى تفاقم أعراض معينة ، وتزيد من الانتحار. تم إنشاء سجل حافل للسلامة عبر جميع تجارب الأدوية المخدرة الحديثة تقريبًا في سياق الفحص الشامل.
الوصفات المرخصة ستفتح الأهلية أمام تنوع أكبر من طالبي المساعدة. هذه خطوة جيدة ، ولكن يجب أن تكون على اطلاع جيد وأن يتم اتخاذها بحذر وشفافية.
ماذا يشمل العلاج؟
منذ عام 1999 ، قدمت التجارب السريرية للمخدر دعمًا علاجيًا نفسيًا قبل وأثناء وبعد تناول الدواء ، من خلال جلسة إلى ثلاث جلسات. لا يفرض قرار TGA أيًا من هذا ، حيث ينصح “لا يبدو أن هناك حاليًا أي بروتوكولات علاجية قائمة”.
هذا سوء فهم. في حين أن بروتوكولات العلاج عبر التجارب ليست كلها متشابهة ، إلا أنها موجودة بالتأكيد ، وهناك تداخل كبير في الأساليب العلاجية المستخدمة. سيتم تطوير بروتوكولات محسنة بمرور الوقت ، ولكن النهج المعقول هو البدء بتقريب لما تم إنجازه في التجارب التي أظهرت نتائج آمنة وفعالة.
هل يتم إبلاغ المرضى قبل موافقتهم؟
يحتاج الممارسون إلى اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن أي خروج عن السوابق ، وأن يكونوا شفافين بشأن تلك التفاصيل مع المرضى.
على سبيل المثال ، إذا لم يقدم الواصف العلاج ، أو لم يكن لديه تدريب أو إشراف مخدر ، أو يقدم أكثر من ثلاث جلسات جرعات ، يحتاج المرضى إلى معرفة جوانب علاجهم التي تقع خارج قاعدة الأدلة.
سوف يستلزم التوسع في وصف الأدوية بشكل فعال “تجربة مجتمعية” ، والحق الأساسي لجميع المرضى هو أنهم قادرون على اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن علاجهم.
صراع الأسهم
عالم جديد شجاع؟
هناك العديد من الأسئلة الأخرى التي تستحق المعالجة على مدى الأشهر الخمسة المقبلة ، بما في ذلك تلك المتعلقة بالإشراف المناسب وحماية المرضى ، والقدرة على تحمل التكاليف والتعويضات ، والتوقعات العامة والوعي.
أشعر بتفاؤل حذر من أن العديد من المرضى الأستراليين قد يكونون قادرين على الوصول إلى علاجات مخدرة آمنة وفعالة ، وأن قطاع رعاية الصحة العقلية الأسترالي لديه فرصة لمعرفة أفضل السبل لتقديمها.
لأولئك الذين يخططون للعمل في هذا الفضاء في أستراليا ، أحثكم على البدء أو الاستمرار في تسلق منحنى التعلم الحاد بفضول ، لتنظيم تدريب ذي سمعة طيبة ودعم وموارد من أولئك الذين يقومون بالعمل بالفعل ، وإنشاء أنظمة مناسبة للحوكمة ، الرقابة والشفافية.
هناك الكثير من الإمكانات هنا ، والكثير على المحك ، والعمل الذي يتعين القيام به.
إذا أثارت هذه المقالة مشكلات لك ، أو إذا كنت قلقًا بشأن شخص ما تعرفه ، فاتصل بشركة Lifeline على 13 11 14.
نشكركم على قراءة المنشور عبر مجلة المذنب نت, المتخصصة في التداول والعملات الرقمية والمشفرة
