يشكل اضطراب ما بعد الصدمة المرتبط بالصراع ضغطًا على نظام الصحة العقلية الذي يعاني بالفعل من نقص التمويل

على مدار الاثني عشر شهرًا الماضية ، عاش شعب أوكرانيا غزوًا روسيًا شاملاً ، مع كل الأهوال التي قد تتوقعها. أولئك الذين عاشوا في مناطق الصراع ، اضطروا إلى الفرار أو مشاهدة الموت والدمار على نطاق واسع. لقد شهد العديد منهم أو تعرضوا لجرائم حرب – بما في ذلك العنف الجنسي. لقد فقد الملايين منازلهم وممتلكاتهم ، في حين أن الآلاف في حداد فقدوا أحباءهم.

درس باحثون أكاديميون في أوكرانيا مدى انتشار اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) ، مما يشير إلى حجم هذه المشكلة – وخاصة حالة الشابات. قد يلعب الاعتداء الجنسي المقلق والصدمات المرتبطة به دورًا.

في بداية أكتوبر 2022 ، تم نشر ورقة بحثية من قبل مجموعة بحثية دولية تشير إلى أن 25.9٪ ممن أكملوا المسح لديهم “اضطراب ما بعد الصدمة المحتمل”. أظهر الباحثون أيضًا أنه من بين هذه العينة التمثيلية على نطاق واسع ، شهد المستجيبون ما معدله تسعة عوامل ضغوط مرتبطة بالنزاع – بما في ذلك الغارات الجوية ، والمعارك بالنيران ، ورؤية قتلى وجثث القتلى ، من بين تجارب مروعة أخرى مرتبطة بالنزاع الحديث. قارن ذلك بالمملكة المتحدة ، حيث وجدت عينة عامة من السكان البالغين أن 3.7٪ من الرجال و 5.1٪ من النساء أظهروا نتائج إيجابية لاضطراب ما بعد الصدمة.

منذ أن أرسل فلاديمير بوتين آلته الحربية إلى أوكرانيا في 24 فبراير 2022 ، دعت The Conversation بعض الخبراء البارزين في الأمن الدولي والجغرافيا السياسية والتكتيكات العسكرية لمساعدة القراء على فهم القضايا الكبرى. يمكنك أيضًا الاشتراك في الملخص الأسبوعي لتحليل الخبراء للصراع في أوكرانيا.

من المهم ملاحظة أن مصطلح “اضطراب ما بعد الصدمة المحتمل” يُستخدم لأن البحث الموصوف في هذه المقالة يعتمد على الإبلاغ الذاتي. هذا هو المكان الذي يكمل فيه المستجيبون قوائم المراجعة السريرية لمعرفة ما إذا كانوا يستوفون معايير اضطراب ما بعد الصدمة. إنها ليست أدوات تشخيصية ولا توجد مقابلات سريرية مع علماء النفس أو الأطباء النفسيين لتأهيل النتائج.

لذلك قد تكون هناك أخطاء حيث يقوم الأشخاص إما بالإبلاغ عن الأعراض أو الإفراط في الإبلاغ عنها. قد يؤدي هذا إلى انحراف النتائج قليلاً ولكن كلما كانت العينة أكبر كلما كان هذا التأثير أقل أهمية.

منذ منتصف التسعينيات ، تجري جامعة خاركيف الوطنية للشؤون الداخلية مسوحات سنوية لفهم السلوك وبعض جوانب الصحة العقلية للسكان بشكل أفضل. منذ الغزو ، قام الباحثون – ومن بينهم المؤلف المشارك أليكسي – بتضمين تدابير للنظر على وجه التحديد في اضطراب ما بعد الصدمة. لديهم معدلات استجابة جيدة مع ما يقرب من 3500 من البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 65 عامًا وأكثر من 3800 من الشباب (الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 25 عامًا) الذين أكملوا استطلاعات جامعة خاركيف.

حتى الآن ، تؤكد نتائج هذه الاستطلاعات غير المنشورة التي سُمح لنا برؤيتها التقديرات السابقة لاضطراب ما بعد الصدمة المحتمل – مع بلوغ 30٪ من البالغين و 23٪ من عينة الشباب الحد الأدنى. ولكن في كلا الاستطلاعين كانت هناك بعض الاختلافات المهمة بين الرجال والنساء ، حيث أبلغ ضعف عدد النساء عن أعراض اضطراب ما بعد الصدمة في كليهما.

هذا مهم بسبب أعداد هؤلاء المستجيبين الذين أبلغوا أيضًا عن تقدم جنسي غير مرغوب فيه (13٪) ، وعنف منزلي (8٪) وتجارب جنسية قسرية (5٪). بالنظر إلى الصراع الدائر والوحشي في أوكرانيا ، قد لا يكون هذا مفاجئًا تمامًا. ولكن ، بالإضافة إلى الملاحظة السابقة حول الإبلاغ الذاتي عن الأخطاء والتحيز ، من المحتمل أن يكون الأشخاص أقل عرضة للإبلاغ عن الاعتداء الجنسي ، بسبب الخجل أو الذنب ، لذلك هناك فرصة كبيرة لأن تقديرات العنف الجنسي قد تكون أعلى بكثير.

إصلاح النظام

دافعت السيدة الأولى لأوكرانيا ، أولينا زيلينسكا ، عن علاج الصحة العقلية كأولوية لبلدها. ولكن للحصول على هذا الأمر بشكل صحيح ، يجب بناء السعة عبر النظام بأكمله. سيتطلب هذا استثمارًا مكثفًا – وقبل كل شيء – تغيير ثقافي: ربما يكون أصعب شيء يمكن تحقيقه.

وهذا يعني أنه حتى في ظل الظروف الصعبة وندرة الموارد اللازمة لعلاج الصحة العقلية ، يجب بذل الجهود لضمان معالجة أكثر المرضى سوءًا أولاً. يجب أن يكون العلاج على أساس الأكثر احتياجًا بشكل عاجل وليس من يأتي أولاً يخدم أولاً. سيتطلب ذلك نظامًا من الفرز والفحص والتدخلات والعلاجات القائمة على الأدلة ، جنبًا إلى جنب مع الالتزام بتغيير وتحسين ممارسات الطب النفسي التي عفا عليها الزمن.

لكن العلاج سيحتاج أيضًا إلى معالجة التداعيات المروعة لاستخدام العنف الجنسي. سيتطلب هذا حتما استثمارات إضافية.

لسوء الحظ ، فإن أوكرانيا مثقلة بواحدة من أكثر خدمات الصحة العقلية التي تعاني من نقص التمويل والموارد في أوروبا ، حيث تجتذب 3٪ فقط من ميزانية الصحة في البلاد مقارنة بـ 13٪ في المملكة المتحدة و 18٪ في الدنمارك. لا يزال تقديم خدمات الصحة العقلية في أوكرانيا يتأثر بإرث نظام ما بعد الاتحاد السوفيتي المتمثل في قلة الاستثمار والاحتواء في المؤسسات قليلة الموظفين والمدارة ، بدلاً من نظام أكثر تقدمًا. هناك مخاوف جدية بشأن الفساد المنهجي داخل النظام الصحي في أوكرانيا مع وجود أدلة على التواطؤ مع شركات الأدوية وسوء التصرف.

نظام مكسور

ينصب التركيز المفهوم للتقارير الإعلامية وبحوث الصحة العقلية في أوكرانيا على الآثار المباشرة للحرب الروسية على المواطنين ، وخاصة اضطراب ما بعد الصدمة. وهذا ليس مفاجئًا عندما تفكر في أن مسحًا واحدًا للمراهقين والشباب من منطقة خاركيف ، حيث كان القتال شديدًا بشكل خاص ، أفاد أن 30٪ رأوا شخصًا يتعرض للضرب أو بالرصاص أو القتل ، وأفاد 38٪ أنهم رأوا جثة ( لا يشمل الجنازة).

لكننا نحتاج إلى أن نكون مدركين تمامًا أنه في حين أنه من الضروري مواجهة التحديات التي تخلقها الحرب ، يجب النظر إليها في سياق نظام الصحة العقلية الأوكراني بأكمله.

في حين أنه من المهم التركيز على تأثير وإرث الحرب على الصحة العقلية لجميع السكان ، فقد أصيب العديد منهم بالفعل بمرض عقلي حاد. باستخدام تقديرات متحفظة للغاية لأعداد الأشخاص المتوقع إصابتهم بأمراض عقلية حادة (1٪) ومشكلات الصحة العقلية الشائعة مثل الاكتئاب أو اضطرابات القلق (20-25٪) ، بالنسبة لمقاطعة بحجم أوكرانيا ، فإن هذا يعادل حوالي 690.000 و 17 مليون شخص على التوالي ، سيحتاج 200000 منهم على الأقل إلى تدخلات متخصصة مستمرة.

لذلك ، بينما يواصل العالم النظر برعب بعد 12 شهرًا من الحرب الشرسة والوحشية ، سيكون التركيز على توفير الدعم الفوري على أولئك المتأثرين بشكل مباشر بالنزاع ، وتشير النتائج الأولية إلى التركيز على الشباب من الإناث. ولكن يجب أن يتم ذلك في سياق الاستثمار والإصلاح المنهجي والإصلاح الشامل لإرث ما بعد الاتحاد السوفيتي المتمثل في ممارسة الطب النفسي التي عفا عليها الزمن وقلة التمويل ونقص التمويل.