لا يتم السيطرة على مرض السل عند الأطفال

سيحتفل اليوم العالمي لمكافحة السل في 24 مارس باليوم من عام 1882 عندما أعلن البروفيسور روبرت كوخ في برلين أنه اكتشف السبب الجرثومي لمرض السل. السل الفطري.

يتوفر العلاج الفعال لمرض السل منذ عام 1952. ولكنه لا يزال السبب الأول للوفاة في العالم من مرض معدٍ واحد.

في عام 1993 ، تم إعلان مرض السل حالة طوارئ عامة عالمية تثير قلقًا دوليًا ولا يزال بعد 30 عامًا. كان التركيز في ذلك الوقت على مرض السل عند البالغين. في ذلك الوقت ، لم يكن يُعتقد أن السل في مرحلة الطفولة مهم. لم يكن هناك دليل دقيق على حجم المشكلة. على مدى العقد التالي ، مات الآلاف من الأطفال الأفارقة كل عام بسبب الإصابة بمرض السل والسل وفيروس نقص المناعة البشرية.

لقد تطلب الأمر قيادة بصيرة من العلماء وعلماء الأمراض الأفارقة لإجراء دراسة تشريح جثث بارزة في عام 2002 على 164 طفلاً ماتوا بسبب أمراض الجهاز التنفسي في لوساكا ، زامبيا. وجدت الدراسة أن 25٪ من الوفيات كانت بسبب السل. عندها فقط أدركت منظمة الصحة العالمية (WHO) أن مرض السل عند الأطفال هو مرض مهمل.

على الرغم من هذا الاعتراف ، لم يتم الاستثمار الجاد في التشخيص المبكر للسل في مرحلة الطفولة وعلاجه والوقاية منه. كما تعيق تحديات الخدمات الصحية المنهجية ونقص المعرفة الكافية حول المرض التحسينات.

استنادًا إلى أربعة عقود مجتمعة في أبحاث السل ، نعتقد أن عبء السل في مرحلة الطفولة يمكن أن يكون أحد المؤشرات على فشل برنامج مكافحة السل في أي مكان.

في عام 2021 ، أصيب ما يقدر بنحو 10.6 مليون شخص بالسل في جميع أنحاء العالم. كان عددهم ستة ملايين رجل و 3.4 مليون امرأة و 1.2 مليون طفل. من بين 1.6 مليون شخص ماتوا في عام 2021 ، كان هناك 240 ألف طفل. تقريبا جميعهم لم يتم تشخيصهم قبل الموت.

وهذا يعكس الحاجة الماسة إلى إعطاء الأولوية لمرض السل في مرحلة الطفولة. يجب أن يكون الاكتشاف المبكر له وعلاجه جزءًا من الاستراتيجية العالمية للقضاء على مرض السل.

التحديات الرئيسية في مرض السل في مرحلة الطفولة

التشخيص والعلاج المبكر: يتم وصف أعراض مرض السل عند البالغين بشكل جيد إلى حد ما ، مما يؤدي إلى تشخيص وعلاج نهائي. ولكن يمكن بسهولة تفويت مرض السل عند الأطفال. وذلك لأن الأعراض مشابهة لأمراض الطفولة الأخرى. نتيجة لذلك ، يتأخر التشخيص والعلاج.

يصعب تشخيص مرض السل عند الأطفال لعدد من الأسباب. يصاب الأطفال الأكثر ضعفًا بأعراض غير محددة. الأشعة السينية للصدر هي الطريقة المنهجية لتشخيص مرض السل. لكن هذه ليست متوفرة دائمًا في المناطق الريفية. كانت هناك العديد من الدراسات لتقييم الاختبارات والخوارزميات الجديدة. ولكن لم يتم العثور على الاختبار المثالي لمرض السل في مرحلة الطفولة حتى الآن لأن الاختبار يجب أن يكون سهل الاستخدام في نقاط الرعاية الصحية ، وبأسعار معقولة ، مع جمع عينات بسيطة غير جراحية.

التطعيم ضد السل: لا يزال لقاح Bacille Calmette-Guerin (BCG) القديم هو اللقاح الوحيد المرخص له. يوفر فقط بعض الحماية في مرحلة الطفولة المبكرة. لكنها ليست فعالة في منع المرض النشط لدى الأطفال الأكبر سنًا والبالغين.

في العديد من البلدان النامية ، يعد تطعيم BCG للأطفال بعد الولادة إلزاميًا. لكن تغطية اللقاح تختلف باختلاف البلدان. لكي تنجح برامج مكافحة السل الوطنية ، يجب ضمان تغطية تطعيم عالية.

لم يكن تطوير لقاح جديد لمرض السل أولوية. هناك 16 لقاحًا مرشحًا وصلت إلى مرحلة إثبات المفهوم بناءً على الجهود الأخيرة. لكن هناك حاجة إلى مزيد من الاستثمار لتسهيل تقييمهم في التجارب السريرية.

التمويل لتحقيق الأهداف العالمية: التمويل الكافي مطلوب لمكافحة السل في مرحلة الطفولة. هدفت الأهداف العالمية الموضوعة في عام 2018 إلى علاج 40 مليون شخص مصاب بمرض السل بين عامي 2018 و 2022. شمل هذا الهدف 3.5 مليون طفل مصاب بمرض السل الحساس للأدوية و 115000 طفل مصاب بالسل المقاوم للأدوية.

لكن التقدم في العديد من مجالات مكافحة السل توقف – أو انعكس. كان هذا بشكل أساسي بسبب COVID-19. وهذا يستدعي بذل جهود متجددة لتمويل مكافحة السل بشكل ملائم مرة أخرى.

بالإضافة إلى ذلك ، كانت هناك حاجة إلى 1.3 مليار دولار أمريكي سنويًا لتحقيق هذه الأهداف. سيتم تخصيص ملياري دولار أمريكي لأبحاث السل سنويًا خلال نفس فترة الخمس سنوات 2018-2022. هناك حاجة ملحة لتقييم العجز حيث انخفض إجمالي الاستثمارات في مكافحة السل على مستوى العالم من 6.0 مليار دولار أمريكي في عام 2019 بمقدار 5.4 مليار دولار أمريكي في عام 2021 ، وهو أقل من نصف ما هو مطلوب سنويًا.

الممارسة السريرية والوقاية المجتمعية: العاملون الصحيون في أجزاء من العالم بما في ذلك البلدان في أفريقيا لديهم معرفة وممارسة محدودة في إدارة السل في مرحلة الطفولة. يعد فحص الاتصال والنهج المتمحور حول الأسرة جزءًا مهمًا من تقليل عبء السل في مرحلة الطفولة. من الضروري تحسين فهم مرض السل في مرحلة الطفولة من مؤسسات التدريب والعيادات – وصولاً إلى المجتمع.

استخدام التقنيات الحديثة في اختبار وتشخيص السل في مرحلة الطفولة: يظهر معظم الأطفال المصابين بالسل بنتائج سلبية على الفحص المجهري لسوائلهم التنفسية بينما الصور الشعاعية غير موثوقة لأنها نادراً ما تكون نهائية. يعد GeneXpert حاليًا الأداة الأكثر استخدامًا على نطاق واسع للدقة التشخيصية لمرض السل. لكن القدرة على تحمل التكاليف والصيانة تعني أنه ليس من العملي طرحها في الأماكن التي لديها القليل من الموارد.

الخيار الأفضل من وجهة نظرنا هو تسلسل الجيل التالي الميتاجينومي. يتيح ذلك تحديدًا واسعًا لمسببات الأمراض والجينات المقاومة لمضادات الميكروبات مباشرة من العينات السريرية في غضون 24 ساعة. لكن هذه التقنيات ليست متاحة بسهولة في البلدان ذات الدخل المتوسط ​​المنخفض حيث عبء السل هو الأعلى. قد يعاني بعض الأطفال الذين يعانون من أعراض تنفسية من عدوى مختلطة. سيؤدي التشخيص الدقيق للعدوى المتعددة عند الطفل إلى الإدارة السليمة للطفل المريض الذي يعاني من أعراض تنفسية وتقليل معدل الوفيات بسبب العدوى غير المعالجة بما في ذلك السل.

الخطوات التالية

لمكافحة السل في مرحلة الطفولة بكفاءة ، يجب أن تضمن البرامج ما يلي:

• تغطية جيدة للقاح BCG

• يجب تطوير لقاحات جديدة أكثر فعالية ضد السل بالإضافة إلى تعزيز لقاح السل

• تدريب وممارسة سريرية جيدة لإدارة المرضى

• نشر طرق التشخيص شديدة الحساسية

• برامج فعالة للوقاية المجتمعية بما في ذلك تتبع الاتصال ، و

• العلاج المناسب للأطفال الذين تم تشخيصهم.

يجب على الممولين والمانحين توفير موارد كافية لتمكين تحقيق الأهداف العالمية. وهناك حاجة إلى أموال كافية للتخفيف من تأثير حالات الطوارئ مثل جائحة COVID-19 والركود الاقتصادي.