ما يُظهره البحث حول مخاطر التهاب عضلة القلب من لقاحات COVID مقابل مخاطر تلف القلب من COVID – يشرح اثنان من أطباء قلب الأطفال كيفية تحليل البيانات

بعد فترة وجيزة من ظهور اللقاحات الأولى لـ COVID-19 في عام 2021 ، بدأت تظهر تقارير عن حالات نادرة من التهاب القلب أو التهاب عضلة القلب.

في معظم الحالات ، كان التهاب عضلة القلب خفيفًا واستجاب جيدًا للعلاج ، على الرغم من أنه تم الإبلاغ عن ما يصل إلى أربع حالات وفاة محتملة مرتبطة بلقاح الرنا المرسال من التهاب عضلة القلب لدى البالغين في جميع أنحاء العالم. لم يتم الإبلاغ عن أي وفيات معروفة تم التحقق منها للأطفال بناءً على البيانات المتاحة للجمهور. لا يزال العدد الدقيق موضوع نقاش ساخن للغاية بسبب التباين في الإبلاغ عن الوفيات المحتملة المرتبطة بالتهاب عضلة القلب.

أكدت الدراسات إلى حد كبير أن خطر الإصابة بالتهاب عضلة القلب بشكل عام أعلى بشكل ملحوظ بعد الإصابة الفعلية بـ COVID-19 مقارنة بالتطعيم ، وأن التكهن بعد التهاب عضلة القلب الناتج عن اللقاح أفضل من الإصابة بالعدوى. يختلف خطر التهاب عضلة القلب المحدد حسب العمر وقد تمت مناقشته بسبب اختلاف الآراء بين مجموعة صغيرة من الأطباء فيما يتعلق بتحمل المخاطر ودعم أو ضد التطعيم ضد COVID-19 لفئات عمرية محددة.

بصفتنا أطباء قلب أطفال ، نحن متخصصون في مشاكل القلب المتعلقة بالأطفال من جميع الأعمار. نعتقد أنه من المهم تقييم مخاطر الإصابة بالتهاب عضلة القلب الناجم عن التطعيم ضد فيروس كورونا المستجد COVID-19 ليس فقط ضد التهاب عضلة القلب الفيروسي الناتج عن COVID-19 ، ولكن أيضًا ضد جميع المضاعفات الأخرى التي يمكن أن يؤدي إليها COVID-19.

من الصعب إجراء مقارنة بين مخاطر التهاب عضلة القلب الناجم عن المرض الشديد مقابل التطعيم أو العدوى بفيروس COVID-19 ، ويستمر الجدل حول أي من هذه النتائج يشكل خطرًا أكبر.

وأوضح التهاب عضلة القلب

التهاب عضلة القلب هو أي حالة تسبب التهاب القلب. حالة وثيقة الصلة تسمى التهاب التامور تشير إلى التهاب البطانة الخارجية للقلب. لغرض هذه المقالة ، نركز بشكل أساسي على التهاب عضلة القلب ، حيث يمكن أن يكون حالة أكثر خطورة. تحدث معظم حالات التهاب عضلة القلب بسبب الالتهابات ، وخاصة الفيروسية.

يمكن تأكيد التهاب عضلة القلب من خلال توليفة من مخطط كهربية القلب ، وصورة القلب بالموجات فوق الصوتية تسمى مخطط صدى القلب وبعض اختبارات الدم. عندما يكون التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب متاحًا ، فهو الطريقة الأكثر دقة لتشخيص التهاب عضلة القلب الذي لا ينطوي على إجراء جراحي.

الافتراض الخاطئ هو أن جميع حالات التهاب عضلة القلب شديدة ، لأنها تنطوي على ضرر للقلب. ومع ذلك ، فإن الحالات الخفيفة التي يكون فيها التورم قليلًا جدًا والضرر المؤقت للقلب أكثر شيوعًا من الحالات الشديدة التي تتطلب جهازًا لدعم وظائف القلب.

التطعيم مقابل خطر العدوى

يرجع التحدي المتمثل في تحليل مخاطر التهاب عضلة القلب الناجم عن العدوى الفيروسية مقارنةً بالتطعيم ضد فيروس كورونا المستجد (كوفيد -19) جزئيًا إلى صعوبة تحديد تشخيص التهاب عضلة القلب ومعدلاته السكانية بدقة.

نظام الإبلاغ عن الأحداث الضائرة للقاح في الولايات المتحدة ، أو VAERS – وهو نظام إبلاغ أولي عن الآثار الجانبية للقاح – غير كافٍ في حد ذاته لتحديد معدل أي أثر جانبي مرتبط باللقاح. هذا لأنه يمكن الإبلاغ عن أي أثر جانبي ، والتحقق من الحدث المبلغ عنه لا يتم إلا بعد ذلك من قبل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.

يتم بعد ذلك الإبلاغ عن هذه البيانات التي تم فحصها في قواعد بيانات أكثر قوة مثل رابط بيانات سلامة اللقاح. أدى عدد قليل جدًا من أحداث التهاب عضلة القلب التي أعقبت التطعيم COVID-19 إلى عواقب وخيمة على المدى الطويل مثل اضطرابات ضربات القلب. ومع ذلك ، فإن مثل هذه الحالات لا تعكس الأغلبية.

لحسن الحظ ، فإن التهاب عضلة القلب الحاد بعد تلقيح الرنا المرسال لـ COVID-19 نادر للغاية. وجدت دراسة أجريت عام 2021 من علماء الشمال ، والتي نظرت في المخاطر النسبية لالتهاب عضلة القلب وعدم انتظام ضربات القلب لدى المرضى الذين عانوا من التهاب عضلة القلب بعد عدوى COVID-19 مقابل التطعيم ، أن المخاطر تختلف اختلافًا كبيرًا حسب الفئة العمرية.

تم وصف هذا كسبب لعدم تطعيم الشباب الأصحاء ضد COVID-19. ومع ذلك ، وجدت دراسة المتابعة أن المخاطر النسبية للنتائج السلبية كانت أسوأ من التهاب عضلة القلب الناتج عن عدوى COVID-19 والتهاب عضلة القلب الفيروسي الأخرى مقارنة بالتطعيم في جميع المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا.

ومن الجدير بالذكر أنه اعتبارًا من منتصف مارس 2023 ، لا تزال الولايات المتحدة تتصدر العالم في حالات دخول المستشفيات COVID-19.

كانت هناك أيضًا حالات نادرة من التهاب عضلة القلب تم الإبلاغ عنها باستخدام لقاح نوفوفاكس الأحدث الذي لا يحتوي على الرنا المرسال ، على الرغم من أننا باحثين لا نعرف بعد المعدلات على مستوى السكان.

مخاطر التهاب عضلة القلب حسب العمر والجنس

كشفت دراسة استقصائية لجميع الأبحاث المتاحة حاليًا أن خطر الإصابة بالتهاب عضلة القلب بعد التطعيم COVID-19 يكون أعلى لدى الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 39 عامًا والأولاد المراهقين الأكبر سنًا في الفئة العمرية من 12 إلى 17 عامًا ، مع وجود أعلى نسبة خطر بعد الثانية جرعة اللقاح. يبدو أن السبب مرتبط بكيفية معالجة الجهاز المناعي للـ mRNA وفي بعض الأحيان يولد استجابة مناعية مفرطة.

تنخفض مخاطر الإصابة بالتهاب عضلة القلب المرتبطة بالتحصين ضد فيروس كوفيد -19 بشكل ملحوظ لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 عامًا وتقل كثيرًا في الذكور البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. أعلى في جميع مراحل الوباء من خطر الإصابة بالتهاب عضلة القلب من لقاح COVID-19. إن خطر الإصابة بالتهاب عضلة القلب الناتج عن التطعيم أقل بشكل موحد عند الفتيات منه عند الأولاد.

يمكن للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 أشهر الحصول على مناعة من الأجسام المضادة لأمهاتهم فقط ما لم يتعرضوا هم أنفسهم لـ COVID-19 ، حيث لا تتوفر لقاحات لهذه الفئة العمرية.

كيفية تحليل المخاطر

في حين أن مخاطر الإصابة بالتهاب عضلة القلب كانت أعلى لدى المراهقين والشبان بغض النظر عن السبب ، كانت شدة ونتائج التهاب عضلة القلب أسوأ بكثير عند علامة 90 يومًا عندما نشأ عن عدوى COVID-19 أو أمراض فيروسية أخرى. هذا يعكس بحث فريقنا حول نفس الموضوع.

لا تأخذ هذه المناقشة أيضًا في الاعتبار مخاطر الجلطة والنوبات القلبية من COVID-19 نفسه. نظرًا لأن COVID-19 يضر بالأوعية الدموية في جميع أجزاء الجسم ، فقد يحدث بعض تلف الأعضاء مثل الفشل الكلوي والجلطات الدموية والنوبات القلبية والسكتات الدماغية.

نحن ندرك الحاجة إلى مزيد من البحث حول كيفية أداء الناس على المدى المتوسط ​​والطويل بعد حالة التهاب عضلة القلب المرتبط بالتحصين. هذا هو سبب استمرار البحث ، ويلتزم الباحثون أمثالنا بمتابعة البيانات لسنوات قادمة.

مخاطر COVID-19 عند الأطفال

في حين كان هناك عدد أقل بكثير من الوفيات الناجمة عن COVID-19 لدى الأطفال مقارنة بالبالغين ، لا يزال COVID-19 أحد الأسباب الرئيسية لوفيات الأطفال في الولايات المتحدة ، بناءً على دراسة أجريت في وقت مبكر عام 2023. لكن وفيات COVID-19 ليست المقياس الوحيد المناسب لتأثيره على الأطفال. كما تسبب كوفيد -19 في مقتل المزيد من الأطفال في فترة زمنية أقصر مقارنة بالعديد من الأمراض الأخرى التي يمكن الوقاية منها باللقاحات ، مثل التهاب الكبد أ والتهاب السحايا قبل توافر لقاحاتهم.

إن الحجة القائلة بأن البعض قد صرح بأن عدد الأطفال الذين يموتون بسبب COVID-19 أقل من البالغين ، أو أنه غالبًا ما يكون معتدلًا عند الأطفال ، لم يكن أبدًا مبررًا مقبولًا لعدم القيام بكل ما هو ممكن لحماية الأطفال منه. على سبيل المثال ، لا يتوقف الأطباء عن علاج مرضى سرطان الأطفال فقط لأن عددهم أقل من مرضى السرطان البالغين. ونحن لا نتقاعد بلقاحات الحصبة فقط لأن معظم الأطفال الذين يصابون بالحصبة لا يصابون إلا بحالة خفيفة.

الخطر الأساسي الذي يمثله COVID-19 للأطفال الآن هو COVID لفترة طويلة ، يليه خطر الإصابة بمرض شديد. لا تزال النسبة المقدرة للأطفال الذين يصابون بفيروس COVID لفترة طويلة قيد المناقشة ، لكن الأعراض من COVID الطويل يمكن أن تكون موهنة بشكل غير عادي. وتشمل هذه التعب الشديد ، وضباب الدماغ ، واضطراب النوم ، والدوخة ، وآلام الأعصاب وأكثر من ذلك.

موازنة قرار التطعيم

نعتقد أن قرار التطعيم ضد COVID-19 يجب أن يعتمد على عمر المريض ، والمشاكل الصحية الأخرى ، والمخاطر النسبية من اللقاحات ، ومقدار ونوع COVID-19 في مجتمعك ، وتفضيل المريض وعائلته .

هناك طريقتان تم اقتراحهما من قبل مركز السيطرة على الأمراض ووكالة الصحة العامة في كندا لتقليل خطر الإصابة بالتهاب عضلة القلب بلقاح COVID-19 وهما اختيار شركة فايزر وتخصيص جرعاتك لمدة ثمانية أسابيع على الأقل. وذلك لأن معدلات الإصابة بالتهاب عضلة القلب لدى شركة فايزر أقل قليلاً من معدلات التهاب عضلة القلب الحديثة.

لا يزال البالغون الذين يعانون من نقص المناعة أو الذين يعانون من مشاكل طبية أخرى من المعروف أنها تفاقم من شدة مرض كوفيد -19 هم الأكثر عرضة لخطر الإصابة بمرض شديد. لذلك يجب عليهم اتباع جدول التطعيم CDC COVID-19 مع تعزيزات إضافية ، إذا نصحهم الطبيب.

في حين أن التطعيمات ضد COVID-19 ليست فعالة في منع انتقال الفيروس الآن كما كانت مع البديل الأول ، إلا أنها تظل فعالة للغاية في الحد من الأمراض الشديدة والاستشفاء ، حتى عند الأطفال ، وخاصة في حالة الحمل عالية الخطورة.

لحسن الحظ ، كان الأطفال أفضل بكثير من عدوى COVID-19 من البالغين. تكمن المخاطر الأساسية لفيروس كوفيد -19 الوخيم على الأطفال بين الأطفال الرضع والرضع ، وكذلك الأطفال الذين يعانون من مشاكل صحية تعرضهم لخطر كبير ، والأطفال الذين يعانون من أهم أنواع أمراض القلب الخلقية أو أولئك الذين يعانون من حالات طبية معقدة أخرى. يحصل الأطفال في هذه المجموعات على أكبر فائدة من سلسلة لقاحات COVID-19 الأولية ؛ لذلك ، يجب أن يكون قرار التطعيم في حالتهم أسهل.

يجب أن تتضمن الموافقة المستنيرة التي تأتي مع التطعيم مناقشة مخاطر العدوى. لن يكون خطر التحصين صفريًا أبدًا بسبب التباين في استجابات الجهاز المناعي ؛ لذلك ، يجب أن يتضمن اتخاذ القرار دائمًا التفكير في أحدث المعلومات المتاحة.