تعد الجرعة الزائدة من عقار الاسيتامينوفين سببًا رئيسيًا لإصابة الكبد ، ولكن يمكن الوقاية منها إلى حد كبير

كانت لاريسا طالبة جامعية كندية تبلغ من العمر 21 عامًا تتعافى من COVID-19 عندما توفيت من مضاعفات مرتبطة بجرعة زائدة عرضية من عقار الاسيتامينوفين ، وهو دواء ربما في كل متجر أدوية ومعظم خزانات الأدوية في البلاد.

في وقت وفاة لاريسا ، كانت أختها داربي طالبة في السنة الثانية في كلية الصيدلة بجامعة واترلو ، حيث نغطي هذا الموضوع في الفصل.

يتذكر داربي: “لقد صدمنا بسرعة حدوث ذلك”. “كانت لاريسا بصحة جيدة وفي غضون أسبوع من الجرعة الزائدة ، فشل كبدها ، وأجريت لها عملية زرع كبد ، وماتت من مضاعفات. ما زلنا لا نعرف ما حدث. إنه صعب لأننا ندرك أننا على الأرجح لن نفعل ذلك أبدًا “.

بالنظر إلى الوراء ، تدرك داربي أنها لن تعرف أبدًا كيف تناولت لاريسا جرعة زائدة ، إلا أنها لم تقصد ذلك. ربما كانت محاولة لعلاج أعراض مرض كوفيد -19 التي تعاني منها في وقت لم تكن تأكل فيه بشكل جيد.

بصفتنا متخصصين في الكبد وصيادلة ، فقد قمنا برعاية مئات الأشخاص الذين يعانون من جرعات زائدة من عقار الاسيتامينوفين وعملنا لسنوات لزيادة الوعي بمخاطر كل من الجرعات الزائدة العرضية والمتعمدة. كان الثلاثة منا يطورون أدوات تعليمية حول إصابة الكبد المرتبطة بالأسيتامينوفين لمقدمي الرعاية الصحية عندما علمنا لأول مرة بقصة لاريسا.

السبب الرئيسي لإصابة الكبد الحادة

يوجد Acetaminophen في أكثر من 600 منتج ، مثل Tylenol و Percocet و Midol و Robaxacet و NeoCitran. ومع ذلك ، فهو أيضًا سبب رئيسي لإصابة الكبد الحادة ، والتي يمكن أن تكون قاتلة دون إجراء عملية زرع كبد إنقاذ. مع الملايين حول العالم يستخدمون عقار الاسيتامينوفين كل يوم ، لماذا قلة قليلة من الناس على دراية بمخاطر الجرعة الزائدة؟

يتم إدخال ما يقرب من 4500 كندي إلى المستشفى من جرعة زائدة من عقار اسيتامينوفين كل عام – 12 حالة دخول إلى المستشفى يوميًا. ما يصل إلى نصف الجرعات الزائدة عرضي ، وهو ما تعتقد عائلة لاريسا أنه حدث لها على الأرجح.

يكون الخطر أعلى بالنسبة للأشخاص الذين يشربون بانتظام ثلاثة مشروبات كحولية أو أكثر يوميًا أو الذين يعانون من سوء التغذية أو الصيام لأنهم يمكن أن تحدث جرعة زائدة عند تناول جرعات عادية من عقار الاسيتامينوفين (على سبيل المثال ، الحد الأقصى للجرعة الموصى بها على مدار 24 ساعة للبالغين تصل إلى 4000 ملليغرام ، وأقل عند الأطفال).

من الأخطاء الشائعة التي يرتكبها الناس الجمع بين الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية و / أو الأدوية التي تحتوي على عقار الاسيتامينوفين. وجد استطلاع أجريناه عام 2020 أيضًا أن أكثر من نصف المستجيبين لم يكونوا على دراية بأن منتجات القوة الإضافية تحتوي على ما يصل إلى ضعف جرعة عقار الاسيتامينوفين مقارنة بمنتجات القوة العادية.

في الآونة الأخيرة ، أدى نقص منتجات الألم والحمى للأطفال إلى إثارة مخاوف بشأن مخاطر الجرعة الزائدة العرضية لدى الأطفال ، حيث كان الآباء والأوصياء يتطلعون إلى استخدام منتجات البالغين لأطفالهم.

السمية والجرعة الزائدة

الجرعات المنخفضة من عقار الاسيتامينوفين ليست سامة للكبد: يتحلل معظمه بأمان عن طريق الكبد ويترك الجسم في البول. لكن الكبد لديه قدرة محدودة على تكسير عقار الاسيتامينوفين.

عندما يتم تناول الكثير من عقار الاسيتامينوفين في غضون 24 ساعة ، لا يمكن للكبد أن يتحلل بالسرعة الكافية. ينسكب الأسيتامينوفين الإضافي في مسار احتياطي في الكبد ، ويقوم الكبد بتقسيم الفائض إلى منتج آخر سام له. كلما زاد تناول عقار الاسيتامينوفين في وقت واحد ، زاد إنتاج المنتج السام.

في الـ 24 ساعة الأولى بعد تناول جرعة زائدة ، قد تظهر أعراض خفيفة فقط مثل الغثيان والقيء ، ولكن لا تظهر أعراض على العديد منها على الإطلاق.

بعد يوم إلى يومين ، تبدأ إصابة الكبد وقد تشمل الأعراض آلامًا في البطن ، وبولًا داكن اللون ، واصفرار العينين والجلد. بعد ثلاثة أيام ، تشير أعراض مثل النزيف والكدمات والارتباك وانخفاض نسبة السكر في الدم إلى فشل الكبد وقد تحدث الوفاة.

في حين أن الكبد قد يشفي نفسه ، فإن حوالي ستة في المائة من الأشخاص في المستشفى لجرعة زائدة من عقار الاسيتامينوفين يصابون بفشل الكبد.

العلاج الفوري أمر بالغ الأهمية. يتوفر ترياق (دواء عن طريق الوريد يسمى N-acetylcysteine) ولكنه يكون أكثر فاعلية إذا تم إعطاؤه خلال 24 ساعة من الجرعة الزائدة. قد تكون هناك حاجة لعملية زرع كبد إنقاذ ، خاصة إذا تأخر العلاج ، ويموت الكثير في انتظار الكبد أو بسبب مضاعفات بعد زراعة الكبد.

استخدام الاسيتامينوفين بأمان

بالنظر إلى أن عقار الاسيتامينوفين لا يزال أحد الأدوية الأكثر شيوعًا لعلاج الألم والحمى ، يحتاج الأشخاص إلى اتخاذ خطوات لتقليل مخاطر إصابة الكبد.

ابدأ بقراءة جميع ملصقات الأدوية. لا تتناول أبدًا أكثر من منتج واحد يحتوي على عقار الاسيتامينوفين في المرة الواحدة. انتبه جيدًا لمنتجات التهاب المفاصل والبرد والإنفلونزا والنوم وآلام الدورة الشهرية وآلام الظهر. لا تتردد في طلب المساعدة من الصيدلي.

تحقق دائمًا من عبوات الأسيتامينوفين لمعرفة الحد الأقصى للجرعة المفردة والجرعة لمدة 24 ساعة. إذا تم أخذ جرعة الأسيتامينوفين الأولى ظهرًا ، تنتهي نافذة الـ 24 ساعة ظهر اليوم التالي. تناول كمية أقل إذا كنت تتناول ثلاثة مشروبات كحولية أو أكثر يوميًا أو إذا كنت تواجه صعوبة في تناول الطعام بانتظام ، مثل اضطراب الأكل ، أو الضعف في الشيخوخة ، أو أثناء نوبات الغثيان أو القيء.

عند شراء عقار الاسيتامينوفين لعلاج الأمراض الشائعة مثل الصداع أو آلام التهاب المفاصل ، حاول الوصول إلى منتج القوة العادية. تزيد منتجات القوة الزائدة من مخاطر الجرعة الزائدة العرضية.

في حالة تناول جرعة زائدة ، اتصل بخط مكافحة السموم المجاني التابع لهيئة الصحة الكندية (1-844-POISON-X) أو مركز مكافحة السموم المحلي للحصول على المشورة بشأن الخطوات التالية.