تقول الحكومة إن دعم NDIS يجب أن يكون “قائمًا على الأدلة” – لكن هل يمكن أن يكون كذلك؟

التزمت الحكومة الفيدرالية ومجلس الوزراء القومي بإعادة تشغيل وإصلاح نظام التأمين الوطني ضد الإعاقة (NDIS) للأشخاص ذوي الإعاقة. وتخطط لزيادة الاستثمار في الوكالة الوطنية للتأمين ضد الإعاقة (NDIA) ، التي تدير البرنامج ، وتدفع التغيير لدعم المشاركين بشكل أفضل.

وكجزء من هذه المبادرات ، أشارت الحكومة إلى تحرك نحو إعطاء الأولوية للدعم القائم على الأدلة لضمان إنفاق الأموال بشكل مناسب وفعال. وعد وزير NDIS بيل شورتن “بتركيز متجدد على الأدلة والبيانات” ، مضيفًا أنه يريد ذلك

[…] تخلص من العلاجات الرديئة التي لا تقدم قيمة تذكر للمشاركين أو الآباء اليائسين.

يثير الخطاب أسئلة مهمة. كيف يتم تعريف “الدليل”؟ وهل يمكن تطبيقه بشكل مفيد في سياق NDIS المعقد؟

أصول البحث الطبي

يأتي مصطلح “الممارسة القائمة على الأدلة” من المجال الطبي ، ومعظمها من التجارب البحثية ذات العلاقة الواضحة بين السبب والنتيجة. قد يتم إعطاء دواء أو علاج معين (يُطلق عليه “التدخلات”) لبعض الموضوعات ثم يتم تتبع أي تغييرات باستخدام أدوات قياس موضوعية ، مثل اختبارات الدم أو التحسينات في الصحة أو التغيرات في الوظيفة.

يتم تصنيف الأدلة البحثية في التسلسل الهرمي للإشارة إلى موثوقيتها وأهميتها. يجلس رأي الخبراء في القاعدة ، ثم دراسات الحالة ، ثم تجارب التحكم العشوائية (التي يتم فيها تعيين الموضوعات عشوائيًا إلى مجموعات تجريبية أو مجموعة ضابطة) والمراجعات المنهجية (التي تنظر في نتائج الكثير من التجارب والدراسات المختلفة مجتمعة) في الذروة المرموقة .

لكن هذه الفكرة الضيقة حول ماهية الدليل يمكن أن تكون إشكالية عند تطبيقها على مخطط معقد مثل NDIS.

الإعاقة مختلفة

أولاً ، الإعاقة ليست حالة طبية. إنه جزء من الإنسان ويؤثر على الجميع بشكل فريد بسبب عوامل مثل التركيب الاجتماعي والنفسي والبدني الفريد لكل شخص والسياق والبيئة التي يتواجدون فيها. يجب أن تكون خدمات الدعم مصممة لكل شخص وظروفه.

هذا التفرد في التدخل والفوائد والنتائج المتعددة وغير المتوقعة للتدخل في كثير من الأحيان تجعل قياس علاقات السبب والنتيجة الواضحة غير دقيق أو غير كامل في كثير من الحالات. هذا يستدعي مقاربة مختلفة لتعريف الأدلة.

للإضافة إلى هذا التعقيد ، تعتبر كل خدمة دعم فريدة من نوعها من حيث الإعداد والسياق والموارد المتاحة.

أخيرًا ، تم تجاهل أبحاث الإعاقة تاريخياً ونقص التمويل الشديد مقارنةً بالبحوث الطبية في العقاقير أو الكشف أو العلاجات. إن جودة وكمية البحوث المنشورة المتاحة محدودة للغاية.

3 أشياء يمكننا وضعها في الاعتبار بشأن الدعم

لذا ، كيف يمكننا الحكم على دعم NDIS وممارسته لضمان إنفاق الأموال بشكل مناسب؟

يجب أن تتضمن الأدلة الموجودة في البيئات المعقدة ما يلي:

1. النتائج النوعية

يجب استكمال التركيز الحالي على نتائج الدراسات البحثية المنشورة بدقة ، على سبيل المثال من مسارات التحكم العشوائية ، بدراسات بحثية نوعية. قد تشمل هذه الدراسات عددًا أقل من المشاركين ولكنها تتضمن أصوات الأشخاص ذوي الإعاقة. يمكن للمشاركين التعبير عن آرائهم حول الخدمات المقدمة والنتائج والفوائد وتفضيلاتهم. يمكن بعد ذلك صياغة المراجعات المنهجية لمسح وتلخيص الدراسات البحثية الكمية والنوعية.

2. ملاحظات المشاركين في NDIS

يستغرق البحث وقتا طويلا. يمكن جمع المعلومات بسرعة أكبر من المشاركين في NDIS والتي ستعكس اختياراتهم وأولوياتهم وقيمهم وتفضيلاتهم وسياقهم الفردي. يجب أن يقوم مقدمو الخدمات بمسح ومراقبة مجموعات عملائهم بانتظام. من المقرر أن تقدم مراجعة NDIS تقريرًا في الأشهر المقبلة وهم يستثمرون أيضًا في مقياس للرفاهية وقد طورت الحكومة إطار عمل نتائج استراتيجية الإعاقة لتتبع التحسينات والإبلاغ عنها للأشخاص ذوي الإعاقة.

3. يدعم في السياق

لا يحدث الدعم في العالم الحقيقي في فراغ. للحكم على الفعالية والملاءمة ، سنحتاج إلى معلومات حول تقديم الخدمة. قد يشمل ذلك الموارد المتاحة لتقديم الخدمات (مثل الوصول إلى الاتصالات السلكية واللاسلكية في المناطق النائية من أستراليا) ، والسياقات (مثل التركيبة السكانية الجغرافية أو السكانية بما في ذلك الثقافة واللغة) ، والعوامل التنظيمية مثل تقديم الخدمة والإعداد (على سبيل المثال ، فرق متعددة التخصصات أو نماذج الممارس الوحيد).

اقرأ المزيد: تم تعيين NDIS لإعادة التشغيل ولكننا نحتاج أيضًا إلى إصلاح خدمات الإعاقة خارج المخطط

توصيات مبنية على الأدلة في العالم الحقيقي

يمكن العثور على مثال على كيفية قيام هذه المكونات الثلاثة المهمة بإبلاغ الممارسة القائمة على الأدلة في الإرشادات التي تم إصدارها مؤخرًا لدعم الأطفال المصابين بالتوحد وعائلاتهم.

اقرأ المزيد: ستعطي المبادئ التوجيهية الوطنية الجديدة للتوحد أخيرًا للعائلات خارطة طريق لقرارات العلاج

التوحد هو أكبر فئة إعاقة لـ NDIS ، حيث يتلقى واحد من كل ثلاثة مشاركين نشطين في NDIS تمويلًا لهذه الحالة. تتضمن الإرشادات الجديدة معلومات من مراجعات منهجية مكثفة ، وتتضمن دراسات بحثية نوعية وكمية ، وأصوات الأشخاص المصابين بالتوحد والأسر ومقدمي الخدمات. تم وصف السياق المحيط لتقديم الخدمة – كيف وأين يتم تقديم الدعم في العالم الحقيقي – وتطبيقه على التوصيات.

هذه النظرة الأوسع وتطبيق الممارسة القائمة على الأدلة هو أكثر ملاءمة للدعم الذي توفره NDIA للتمويل. ومع ذلك ، فإن هذه الأنواع من مصادر الأدلة محدودة حاليًا. لا تتوفر لدينا جميع فئات الإعاقة أو الفئات العمرية.

يجب إجراء استثمارات للتركيز على تطوير مصادر الأدلة هذه وضمان التزام الحكومة بالتزامها بالعمل مع الأشخاص ذوي الإعاقة والقطاع لتوفير “الاختيار والتحكم” والدعم الفعال.