لماذا لا يخفف التحول إلى القطاع الخاص الضغط على المستشفيات العامة

يجادل علماء الأخلاق بأن الرعاية الصحية خاصة. على عكس السلع الاستهلاكية الأخرى ، يجب أن يعتمد توافرها وإمكانية الوصول إليها على الحاجة بدلاً من القدرة على الدفع.

ومع ذلك ، في نيوزيلندا ، يشير تسامحنا مع نظام صحي من مستويين – حيث تتوفر بعض الخدمات مقابل سعر فقط – إلى درجة من التناقض الأخلاقي.

خذ ، على سبيل المثال ، التقرير الأخير لمفوض الصحة والإعاقة الذي يعرض بالتفصيل أوجه القصور في علاج السرطان وإدارته في الأجزاء الجنوبية من نيوزيلندا. إلى جانب حالات المرضى الذين يسعون للحصول على علاج عاجل للسرطان في القطاع الخاص ، فإنه يثير تساؤلات حول العدالة حول نظامنا الصحي ذي المستويين.

يبدو أن الكثيرين يقبلون الحجة القائلة بأن النظام الصحي العام والخاص ذي المستويين لا يمثل مشكلة أخلاقية ، نظرًا لأن معظم الخدمات الصحية الأساسية تظل مجانية للجميع. قد يذهب البعض إلى أبعد من ذلك ويجادل بأن العدالة تتطلب نظامًا من مستويين لأن الصحة هي منفعة عامة واحدة فقط يجب على الدولة توفيرها. يضمن الحد من خدمات الرعاية الصحية غير الأساسية أن تفي بهذه الالتزامات.

تحمي الطبقة الخاصة الثانية حرية أولئك الذين يريدون ويمكنهم شراء هذه الخدمات ، بينما يركز المستوى العام الأول على تلبية احتياجات الجميع إلى مستوى كافٍ.

لكن حجة العدالة تدعم هذا الاستنتاج فقط إذا كانت الخدمات والمزايا المقدمة في المستوى الأول تلبي عتبة الاكتفاء. حيث كانت هذه العتبة بالضبط موضوع نقاش دائم.

تآكل النظام العام

قد نبدأ بفكرة أن المستوى الكافي من الرعاية الصحية يشمل “السلع والخدمات الحيوية الضرورية لازدهار الإنسان”.

في حين أن هذا يستثني بعض الخدمات (علاجات عالية التكلفة مع فوائد غير مؤكدة) ، فإنه يتطلب أكثر مما يقدمه القطاع العام حاليًا للنيوزيلنديين. يجب أن يشمل (على الأقل) الوصول الشامل والشامل إلى الرعاية الصحية الأولية والشفوية والوصول في الوقت المناسب إلى علاج السرطان.

اقرأ المزيد: التكلفة المرتفعة تعني أن أكثر من نصف البالغين في نيوزيلندا لا يحصلون على رعاية الأسنان

استعدادنا لقبول المستوى الثاني من الرعاية الصحية التي يمكن الوصول إليها فقط لأولئك الذين يستطيعون الدفع يعتمد على كفاية المستوى الأول. كلما كانت الخدمات في المستوى الأول أسوأ ، كان مبرر الطبقة الثانية أضعف.

يبدو أن الكثيرين يقبلون أيضًا الحجة القائلة بأن القطاع الخاص يلعب دورًا مهمًا ، وربما حتى إيثاريًا ، في دعم القطاع العام. صرح مقدم في عيادة خاصة جديدة في دنيدن مؤخرًا:

نحن فخورون بدعم نظام الصحة العامة من خلال توفير خدمة بديلة من شأنها أن تزيل بعض الضغط عن النظام العام.

يتأثر المرضى بفكرة أنه من خلال الدفع مقابل العلاج الخاص ، فإنهم “يوفرون سريرًا” لشخص ما في القطاع العام.

هذه الحجة مضللة في أحسن الأحوال. عندما لا يكون النظام العام مزودًا بالموارد الكافية لتلبية الحاجة ، فإن المرضى الذين يتلقون رعايتهم بشكل خاص ليس لديهم سرير أو مكان للاستسلام. غالبًا ما يكون عدم وجود مكان هو ما يدفعهم إلى النظام الخاص في المقام الأول.

بل على العكس من ذلك ، فإن انتشار مرافق وسياسات القطاع الخاص التي تدعم هذا الانتشار قد يهدف إما ضمنيًا أو صريحًا إلى استنزاف القطاع العام.

وفقًا لمبدأ أن كل سرير خاص هو سرير لا تحتاج الدولة إلى توفيره ، فإن الأسرة الخاصة لا توفر أسرة عامة ، بل تحل محلها.

لا ينبغي أن نتوهم أن التأمين الخاص والرعاية الصحية الخاصة هما من الإيثار في تخفيف الضغط عن النظام العام. تستفيد من فشل النظام العام في تلبية الاحتياجات الحالية ويأس المرضى لتلقي العلاج في الوقت المناسب.

تآكل التضامن

يسلط تقرير مفوض الصحة والإعاقة حول علاج السرطان في المنطقة الجنوبية الضوء على الأضرار التي يمكن إثباتها للمرضى الذين لم يتلقوا العلاج في الوقت المناسب في النظام العام. في حالة أخيرة صارخة بشكل خاص ، شهد الإخوة الذين تلقوا علاجًا للسرطان في النظامين العام والخاص على التوالي نتائج مختلفة بشكل مأساوي.

تُظهر مثل هذه الأمثلة فجوة متزايدة بين الخدمات المتوفرة في المستويين الخاص والعام لنظامنا الصحي. هذه الفجوة تهدد التماسك الاجتماعي والتضامن.

عندما يُطلب من الأسوأ قبول خدمات أقل من التوقعات المعقولة للرعاية الروتينية (والأضرار التي يمكن إثباتها نتيجة ذلك) ، لم يعد الأفراد في نفس القارب. يعيش الميسورون في عالم من المنافع والامتيازات الاجتماعية التي يتعذر على الفقراء الوصول إليها.

لماذا نقبل هذا في الصحة وليس في القطاعات الأخرى هو سؤال مهم. من الصعب أن نتخيل أن معلمي المدارس يأخذون الحجوزات لأشهر فقط لرؤية أولياء الأمور يطلبون المساعدة لأطفالهم المضطربين ، أو يرفضون دخول المدارس العامة بسبب السعة المحدودة.

كما أنه من المشكوك فيه أيضًا أن نقبل قيام المعلمين بإعداد فصول خاصة وأوقات استشارة لتقديم خدمة في الوقت المناسب لأولئك الذين يمكنهم الدفع.

الإجحاف المتجذر

تم دمج تسليع الرعاية الصحية في نظام نيوزيلندا منذ البداية ، مع مطالبة المهنيين الطبيين بحرية فرض رسوم على خدماتهم. وتتجلى النتائج في العديد من إحصاءاتنا الصحية التي تعكس التفاوتات الصحية الراسخة ، ولا سيما بين الماوريين وغير الماوريين النيوزيلنديين.

في حين أننا من المحتمل أن نكون عالقين مع نظام من مستويين في المستقبل المنظور ، إلا أنه يمكن ويجب أن يكون أكثر عدلاً من خلال ضمان توفير جميع “السلع والخدمات الحيوية” بشكل آمن في القطاع العام.

اقرأ المزيد: إن إعادة الهيكلة الصحية في نيوزيلندا محكوم عليها بالفشل ما لم يتم التعامل مع نموذج التمويل الخاص بها أولاً

الصحة خاصة. إنه يحافظ على مجموعة من الفرص التي يحتاجها الناس ليعيشوا حياة مزدهرة. يجب أن نطالب بنظام صحي ملتزم بالحفاظ على تلك الفرص للجميع.

نحتاج إلى أن يخبرنا قادتنا السياسيون ما إذا كانوا يقفون معنا لدعم هذا الهدف ويشيرون إلى التزامهم بالرعاية الصحية الشاملة. إذا كان الأمر كذلك ، فنحن نحتاج منهم أن يقروا بأن هذا لا يمكن تحقيقه إلا من خلال بعض التحولات الأساسية في طريقة تفكيرنا في الفجوة بين القطاعين العام والخاص.