يقع الفيروس المضخم للخلايا في حالة سبات في معظم البالغين في الولايات المتحدة وهو السبب الرئيسي للعدوى للعيوب الخلقية ، لكن القليل منهم سمع به

“لماذا لم يخبرني أحد عن هذا الفيروس؟” هي استجابة متكررة أسمعها من أولياء الأمور عند معرفة أن مولودهم الجديد مصاب بالفيروس المضخم للخلايا أو CMV. على الرغم من أن أكثر من نصف سكان الولايات المتحدة سيصابون بفيروس CMV بحلول سن الأربعين والمرض شائع في جميع أنحاء العالم ، إلا أن القليل من الناس قد سمعوا به.

ينتمي الفيروس المضخم للخلايا إلى نفس عائلة الفيروسات مثل القروح الباردة وجدري الماء ، ومثل تلك الفيروسات ، يعيش في الجسم مدى الحياة. يعاني معظم الأطفال والبالغين من أعراض خفيفة جدًا أو حتى عدم وجود أعراض مع الإصابة الأولية. عادة ما يكون نظام المناعة الصحي قادرًا على إبقاء الفيروس المضخم للخلايا تحت السيطرة حتى لا يمرض الناس أو حتى يعرفون أن الفيروس يعيش في أجسامهم.

لذا ، إذا كان من غير المحتمل أن يمرض معظم الناس من الفيروس المضخم للخلايا في أي عمر ، فلماذا يكون الفيروس مهمًا جدًا لفهمه؟ بصفتي متخصصًا في الأمراض المعدية والمناعة ، فقد ركزت على هذا السؤال لمعظم مسيرتي المهنية التي استمرت عقدين. أحد الأسباب الرئيسية هو أن الفيروس المضخم للخلايا – على عكس الفيروسات الأخرى في العائلة – يمكن أن ينتقل من الأم إلى الجنين أثناء الحمل.

الفيروس المضخم للخلايا الخلقي ، أو cCMV ، هو العدوى الأكثر شيوعًا قبل الولادة والسبب المعدي الرئيسي للعيوب الخلقية. حوالي واحد من كل 200 رضيع – عادة 20.000 إلى 30.000 رضيع في الولايات المتحدة – يولدون مصابين بـ cCMV كل عام ، وحوالي 20٪ منهم يعانون من إعاقات نمو عصبية دائمة مثل فقدان السمع أو الشلل الدماغي. في كل عام ، يتأثر عدد أكبر من الأطفال بمرض تعاطي المخدرات عن طريق الفم أكثر من العديد من حالات الطفولة المألوفة مثل متلازمة داون ومتلازمة الكحول الجنينية. مقارنة بالمراحل المتأخرة من الحمل ، تحمل عدوى الفيروس المضخم للخلايا في الثلث الأول من الحمل أعلى مخاطر الإملاص أو الآثار الشديدة عندما يتطور الجهاز المناعي والأعضاء مثل الدماغ.

تختلف معدلات cCMV اختلافًا كبيرًا حسب العرق والعرق والعوامل الديموغرافية الأخرى ، مع احتمال إصابة الأطفال السود ومتعددي الأعراق بمرتين مقارنة بالمجموعات الأخرى. كما أن الرضع السود والأمريكيين الأصليين لديهم مخاطر أعلى للوفاة من cCMV مقارنة بالرضع البيض.

البحث عن الفيروس المضخم للخلايا أثناء الحمل

يعد فحص الحصبة الألمانية وفيروس نقص المناعة البشرية والزهري أمرًا روتينيًا للرعاية المبكرة قبل الولادة في الولايات المتحدة. الاستشارة لتجنب فضلات القطط للوقاية من داء المقوسات أمر شائع أيضًا. إذا كان الفيروس المضخم للخلايا يمكن أن يصيب الجنين ويسبب تشوهات خلقية ، فلماذا لا يتم اختبار ومعالجة الحوامل من هذا الفيروس أيضًا؟

فحص CMV قبل الولادة ليس معيارًا للرعاية بسبب العديد من قيود نهج الاختبار الحالي. قد يكون من الصعب على مقدمي الرعاية الصحية تفسير بعض الاختبارات المتاحة. يوفر الاختبار معلومات حول ما إذا كان الوالد مصابًا بفيروس CMV ، لكنه لا يتنبأ بشكل كافٍ بخطر انتقال الجنين أو الأعراض الشديدة.

لا يقدم الفحص قبل الولادة لشخص سليم يتمتع بحمل طبيعي عادةً معلومات مفيدة. ذلك لأن أي شخص يمكن أن ينجب طفلًا مصابًا بـ CCMV بغض النظر عما إذا كانت نتيجة اختباره إيجابية أو سلبية قبل أو في وقت سابق من الحمل. قد يكون اختبار الفيروس المضخم للخلايا (CMV) مفيدًا للحوامل اللواتي يعانين من مرض حاد ، مثل الحمى والتعب لفترات طويلة ، أو الذين لديهم فحص غير طبيعي بالموجات فوق الصوتية للجنين.

حتى لو توفرت اختبارات أكثر دقة ، لا توجد حاليًا أي تدخلات طبية معتمدة من قبل إدارة الغذاء والدواء لتقليل خطر الإصابة بعدوى الفيروس المضخم للخلايا الجنينية. يبدو أن الأجسام المضادة كل أسبوعين ضد الفيروس المضخم للخلايا تقلل من انتقال العدوى لدى الجنين عند إعطائها حول الحمل أو خلال الأشهر الثلاثة الأولى ، ولكن نادرًا ما يتم تشخيص الفيروس المضخم للخلايا في وقت مبكر من الحمل.

يقوم الباحثون حاليًا بتقييم عقار فالاسيكلوفير كعلاج محتمل لمنع انتقال الجنين. يستخدم فالاسيكلوفير بشكل شائع لمنع أو علاج الهربس التناسلي أثناء الحمل. تشير نتائج تجربة سريرية حديثة في إسرائيل إلى أن فالاسيكلوفير قد يقلل من خطر انتقال الفيروس المضخم للخلايا إلى الجنين.

بشكل عام ، لا يعمل فالاسيكلوفير مثل أدوية CMV الأخرى التي لا يمكن للأشخاص تناولها أثناء الحمل. نتيجة لذلك ، هناك حاجة لجرعة أعلى بكثير لتقليل خطر الإصابة بعدوى الفيروس المضخم للخلايا الجنينية ، والتي قد تسبب آثارًا جانبية كبيرة للحوامل.

على الرغم من أن استخدام فالاسيكلوفير للوقاية من cCMV ليس قياسيًا في الولايات المتحدة ، ولا تزال الأبحاث حول فعاليته محدودة ، يتم استخدام الدواء لهذا الغرض في بعض مناطق العالم.

فحص حديثي الولادة للكشف عن الفيروس المضخم للخلايا

مثل الحوامل ، يتم فحص الأطفال للكشف عن العديد من الحالات الخطيرة المحتملة. يتوفر اختبار CMV دقيق لحديثي الولادة ، وتدعم العديد من الدراسات فائدة التشخيص المبكر للـ CMV. فلماذا لا يوجد فحص شامل للـ CMV للرضع؟

بينما توفر بعض مراكز الولادة اختبار CMV مبكرًا ، فإن معظم الولايات الأمريكية لا تفرض فحص CMV لحديثي الولادة. قمت أنا وفريقي بمسح 33 مستشفى في ولاية ماساتشوستس من أواخر عام 2020 إلى أوائل عام 2021 ووجدت أن أقل من نصفهم يفحصون الرضع باستمرار بحثًا عن عدوى فيروس سي سي إم في. من بين هؤلاء ، عدد قليل فقط لديه بروتوكول اختبار مكتوب. أجرى مستشفيان فقط فحص CCMV لجميع الأطفال الذين تم إدخالهم إلى حضانة الأطفال حديثي الولادة.

يمكن أن يساعد توحيد التثقيف الصحي العام وإرشادات فحص الفيروس المضخم للخلايا على تقليل حدوث وعبء مرض cCMV على الأطفال وعائلاتهم. في يوليو 2013 ، أصبحت ولاية يوتا أول ولاية تمرر تشريعًا يفرض برنامجًا تعليميًا عامًا للـ CMV واختبارًا للرضع الذين لا يجتازون شاشة سمع حديثي الولادة. في فبراير 2022 ، أصبحت مينيسوتا الدولة الأولى – ولا تزال الوحيدة – التي تطلب فحص CMV لجميع الأطفال حديثي الولادة ، على الرغم من أن ماساتشوستس وإنديانا لديهما فواتير فحص عالمية معلقة. حتى الآن ، سنت 17 ولاية قوانين تتطلب تعليم cCMV أو فحصًا مستهدفًا لحديثي الولادة الذين يستوفون معايير معينة ، ويفكر العديد من الولايات الأخرى في خيارات مماثلة.

من ناحية أخرى ، يعد تصميم وتمويل وتنفيذ برنامج جديد لفحص الرضع أمرًا معقدًا ويستغرق وقتًا طويلاً ، وقد يؤدي إلى تحويل الموارد عن المبادرات الصحية الأخرى التي لا تقل أهمية. يبدو أن معظم الأطفال حديثي الولادة المصابين بداء cCMV طبيعيون جسديًا عند الولادة ويتطورون بشكل طبيعي على مدى حياتهم ، مما دفع البعض للتشكيك في فوائد فحص CMV لهؤلاء الأطفال.

ومع ذلك ، قد يعاني الأطفال من تشوهات غير مرئية عند الولادة ، ولا توجد طريقة موثوقة للتنبؤ بما إذا كانوا سيعانون من مشاكل صحية تقدمية أم لا. بدون فحص جميع الأطفال حديثي الولادة للكشف عن الفيروس المضخم للخلايا ، لن يتم تقييم أولئك الذين يبدون طبيعيين عند الولادة بشكل كامل ، أو النظر في العلاج أو رصد الآثار التي تظهر لاحقًا ، مثل فقدان السمع.

نشر الوعي بالـ CMV وليس العدوى

من غير المحتمل تقليل حدوث عدوى cCMV دون زيادة الوعي. معظم الناس لم يسمعوا عن الفيروس المضخم للخلايا أو ليسوا على دراية بما يمكنهم فعله لتقليل فرص الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا أثناء الحمل.

يتعرض العديد من البالغين بشكل متكرر لواحد من عوامل الخطر الرئيسية لعدوى الفيروس المضخم للخلايا: الطفل الصغير الذي يحضر بانتظام مجموعة كبيرة من رعاية الأطفال. تنتشر العدوى مثل الفيروس المضخم للخلايا بسهولة بين الأطفال في الأماكن التي يصبح فيها اللعب الجماعي والوجبات وتغيير الحفاضات فرصًا يومية للانتقال. يمكن أن يظهر الأطفال بصحة جيدة ولكنهم يحملون الفيروس المضخم للخلايا في لعابهم وبولهم لأسابيع أو حتى أشهر بعد الإصابة. عندما يتلامس القائم بالرعاية الحامل المطمئن مع سوائل الجسم تلك ، يمكن أن يصابوا بالعدوى أيضًا.

بالنسبة للأشخاص الحوامل ، يمكن أن تؤدي التغييرات السلوكية البسيطة مثل تقبيل الطفل على الرأس بدلاً من الشفاه ، وعدم مشاركة الطعام أو الأواني ، وغسل اليدين المتكرر إلى تقليل خطر الإصابة بفيروس CMV بشكل كبير.

سيؤدي تثقيف الجمهور وواضعي السياسات ومقدمي الرعاية الصحية إلى تحسين التشخيص والوقاية والعلاج من تعاطي المخدرات عن طريق الفم ، لذلك لا يعاني أي من الوالدين من فكرة “لو كنت أعرف فقط …”