توضح الدراسة كيف تحمي العلاقات الشخصية والسياسية الجناة

يساهم تغيب العاملين الصحيين في رداءة نوعية الرعاية. أظهرت دراسة في أوغندا ، على سبيل المثال ، أنها قللت من احتمالية استخدام الأشخاص لمراكز الصحة الأولية بنسبة 30٪. يزيد التغيب أيضًا من عبء العمل للموظفين المتاحين. هذا يضيف إلى ضغوط العمل.

التغيب عن العمل هو عندما يتأخر العاملون عن العمل ، أو يغادرون قبل الموعد المحدد أو لا يحضرون ، دون إذن رسمي. يتم الإبلاغ عنه بشكل متكرر كمشكلة في النظم الصحية في الأماكن محدودة الموارد. وجدت دراسة نيجيرية في عام 2021 أن حوالي 80٪ من 412 عاملاً في مجال الصحة في مراكز الرعاية الصحية الأولية أفادوا بالتغيب عن العمل.

هناك العديد من الدوافع لهذا. أظهرت الأبحاث السابقة أن العاملين الصحيين يقومون أحيانًا بأنشطة كسب المال الخاصة لزيادة أجورهم المنخفضة. غالبًا ما تغادر العاملات الصحيات مع أسرهن مبكرًا لرعاية الأطفال وطهي الطعام وتنظيف منازلهم. كما تم ربط ضعف الإشراف ونقص المعدات ونقص الموظفين وانعدام الأمن بالتغيب عن العمل.

حتى الآن ، ومع ذلك ، لم يحظ تأثير السياسة على تغيب العاملين الصحيين في نيجيريا إلا القليل من الاهتمام نسبيًا. في ورقة بحثية حديثة نشارك نتائج بحثنا في هذا الجانب من التغيب عن العمل. كان بحثنا جزءًا من اتحاد أبحاث أدلة مكافحة الفساد بقيادة SOAS University of London ، والذي يوفر استراتيجيات عالية التأثير لمعالجة الفساد.

وجدنا أن العاملين الصحيين الذين لهم أقارب في مناصب السلطة كثيراً ما يتغيبون عن العمل. وبالمثل ، فإن العاملين في مجال الصحة الذين روجوا لمصالح الأشخاص ذوي النفوذ السياسي يتمتعون أيضًا ببعض الحماية عندما يتغيبون عن العمل. وهذا يفسر سبب عدم نجاح التدخلات التي تهدف إلى تقليل التغيب عن العمل. يجب أن تبحث التدخلات الجديدة عن حلول خارج النظام الصحي. يمكن أن يشمل ذلك إشراك الجهات الفاعلة المحلية التي يمكن أن تستفيد من نظام صحي فعال.

العلاقات المفيدة

أجريت الدراسة في ولاية إينوجو بنيجيريا. أجرينا مقابلات مع 30 من العاملين الصحيين في الخطوط الأمامية ، وثلاثة مديرين صحيين وستة ممثلين للمجتمع حول تأثير السياسة والسلطة على تغيب العاملين في مجال الرعاية الصحية.

حددت دراستنا نوعين من العلاقات ذات الأهمية بين العاملين الصحيين والأفراد المؤثرين. الأول كان الروابط الأسرية. يعكس هذا العلاقة بين أفراد نفس العائلة ولكنه قد يمتد إلى الأصدقاء المقربين. والثاني هو الروابط السياسية. تستند هذه العلاقات على المصالح السياسية المشتركة.

وجدنا أن الحماية حدثت بعدة طرق:

• من خلال علاقة مباشرة – على سبيل المثال ، يمكن أن يكون للعامل الصحي صلة مباشرة بفاعل سياسي

• يمكن أن تكون العلاقات غير مباشرة أيضًا – يمكن أن يكون العامل الصحي مرتبطًا بشخص قد يدفع الفاعلين السياسيين للعمل من أجل مصالحهم.

يمكن أن تتحقق فوائد مختلفة من هذه العلاقات. وشملت هذه:

• العثور على وظيفة بمساعدة شخصية سياسية

• رفض التوجيه من قبل رؤسائهم

• التأثير أو تشويه العلاقات في مكان العمل

• تؤثر على عملية صنع القرار لمديري الصحة

• عدم وجود أي إنفاذ للقواعد حول التغيب.

عندما تم الإبلاغ عن غياب العاملين الصحيين المرتبطين بالسياسة ، فإنهم يطلبون الحماية إلى “الكفيل”. غالبًا ما فشل مديرو الصحة في اتخاذ إجراءات ضد العامل الصحي الغائب بسبب الخوف أو على أمل كسب حسن نيتهم ​​من أجل الفوائد المستقبلية. يمكن أن يكون هذا في شكل التوصية بفرص محدودة ، مثل التدريب وورش العمل.

وجدنا أن الرؤساء الإداريين لمراكز الرعاية الصحية الأولية أبلغوا عن تجاهلهم من قبل مديري الصحة على مستوى الحكومة المحلية عندما أبلغوا عن العاملين الصحيين المدعومين من قبل الفاعلين السياسيين.

كما أفادوا بأنهم تعرضوا للاضطهاد (يمكن منع الترقيات أو تأخيرها) بسبب استمرار محاولة جلب الموظفين المحميين سياسياً إلى النظام. يمكن نقلهم إلى مرفق صحي غير مواتٍ ومنعهم من الاستفادة من الفرص المتاحة.

تتضمن مثل هذه العلاقات أحيانًا أيضًا الانصياع للطلبات التي قد تتعارض مع القواعد الرسمية.

الطريق إلى الأمام

لا يبدو أن تطبيق القواعد من أعلى إلى أسفل يعمل بشكل فعال في هذا السياق. نعتقد أن السبب في ذلك هو أن كسر القواعد أصبح راسخًا وبنيويًا.

في هذا السياق ، ندعو إلى ضغط الأقران على منتهكي القواعد للقضاء على التغيب في مراكز الرعاية الصحية الأولية. وهذا يعني العمل مع العاملين الصحيين الذين يتواجدون بانتظام في وظائفهم ، وأعضاء المجتمع الذين يريدون نظام رعاية صحية محسنًا وقادة مهتمين بنظام رعاية صحية فعال. هؤلاء الناس يتأثرون بشكل مباشر بتغيب العاملين الصحيين. لن يبلغوا عن المخالفين للقواعد فحسب ، بل سيتابعون أيضًا للتأكد من معاقبتهم.

وبهذه الطريقة ، يمكن محاسبة العاملين الصحيين المرتبطين بالسياسة من قبل القادة التقليديين الأقوياء محليًا وغيرهم من الفاعلين المجتمعيين المؤثرين بدعم من العاملين الصحيين الآخرين. ستعمل هذه الجهات الخارجية على دعم الإنفاذ الداخلي للقواعد في المرافق الصحية.