الأدوية التي تذيب أرطال الوزن تطرح أسئلة أكثر من الإجابات ، لكنها يمكن أن تكون أداة رئيسية في الحد من وباء السمنة

في السنوات الخمس الماضية ، تم طرح العديد من الأدوية الجديدة في السوق والتي يمكن أن تؤدي إلى تغيير عميق ، إن لم يكن ثوريًا ، في الطريقة التي ينظر بها مقدمو الرعاية الصحية – والجمهور – إلى فقدان الوزن.

أظهرت ثلاثة أدوية على وجه الخصوص – تُباع تحت الأسماء التجارية Wegovy و Ozempic و Mounjaro – تأثيرات ملحوظة على فقدان الوزن في التجارب السريرية.

بينما تمت الموافقة على Wegovy من قبل إدارة الغذاء والدواء لفقدان الوزن ، تمت الموافقة على الدواءين الآخرين فقط كعلاج لمرض السكري من النوع 2 ، على الرغم من أنهما يساهمان أيضًا في فقدان الوزن بشكل كبير. وقد أدى ذلك إلى زيادة الطلب على هذه الأدوية ، مما تسبب في نقص عقار Ozempic و Mounjaro في أوائل عام 2023 مما هدد توافر هذه الأدوية لمرضى السكري.

على الصعيد العالمي ، يعاني أكثر من 650 مليون شخص من السمنة ، وبحلول عام 2030 ، سيصاب ما يقدر بمليار شخص بالسمنة. وهذا يجعل السمنة أكثر الأمراض المزمنة انتشارًا في العالم.

بصفتي باحثًا في علوم التمرينات الرياضية ، فقد قضيت أكثر من 15 عامًا في دراسة آثار النظام الغذائي والتمارين الرياضية على جسم الإنسان ، مع التركيز بشكل أساسي على تغييرات تكوين الجسم مثل اكتساب العضلات الهيكلية أو فقدان الدهون في الجسم أو كليهما. في محاضراتي ، أقدم بيانات عن الآثار الضارة على الصحة الشخصية من زيادة الوزن أو السمنة. ثم أوضح أنه بصرف النظر عن التدخل الجراحي ، فإن أفضل طريقة لخفض الدهون في الجسم هي بدء برنامج تمارين وتحسين العادات الغذائية.

لقد غيرت هذه الأدوية الجديدة الآن ما أقوم بتدريسه في الفصل الدراسي ، وبصفتي باحثًا أعتقد أنها تثير العديد من الأسئلة حول النهج الحالي لإدارة الوزن والصحة. في حين أن هذه الأدوية تبشر بالخير ، إلا أنها ليست أدوية عجيبة. من وجهة نظري ، فإنهم يحتاجون إلى مزيد من البحث قبل أن يصبحوا أساس بروتوكول جديد لإدارة الوزن.

كيف تعمل هذه الأدوية

تمت الموافقة على Ozempic و Mounjaro من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) لعلاج مرض السكري من النوع 2 ، والذي يؤثر على أكثر من 37 مليون شخص في الولايات المتحدة ، علاوة على ذلك ، يعتبر ما يقرب من 100 مليون شخص مصابين بمرض السكري ، مما يعني أن أكثر من 40 ٪ من سكان الولايات المتحدة يعانون من عدم القدرة على إدارة سكر الدم بشكل صحيح.

ترتبط السمنة ومرض السكري من النوع 2 ارتباطًا وثيقًا ، لدرجة أن بعض الخبراء يطلقون الآن على الشرطين اسم “السكري”. هذه الأرقام المؤلمة هي التي دفعت شركات الأدوية إلى البحث عن علاجات جديدة لفقدان الوزن.

داء السكري من النوع 2 هو حالة لا يستجيب فيها جسمك لهرمون الأنسولين ، والذي ينظم مستويات الجلوكوز أو السكر في الدم لدى الأشخاص الأصحاء. يمكن أن يؤدي ارتفاع نسبة السكر في الدم لفترات طويلة ، إذا تركت دون علاج ، إلى أمراض القلب وفقدان البصر وحتى الموت.

Wegovy و Ozempic هي فئة من الأدوية تعرف باسم semaglutide. نظرًا لأن الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 غير قادرين على إدارة نسبة السكر في الدم بشكل صحيح ، فإن الحقن بهذه الفئة من الأدوية تساعد الجسم على إطلاق الكمية المناسبة من الأنسولين بعد تناول الطعام عن طريق محاكاة هرمون يحدث بشكل طبيعي يسمى GLP-1.

في الوقت نفسه ، يقلل semaglutides أيضًا من إفراز هرمون الجلوكاجون ، والذي يعمل عكس الأنسولين لزيادة نسبة السكر في الدم. في غير مرضى السكر ، يعمل هذان الهرمونان معًا للحفاظ على مستويات السكر في الدم الطبيعية. ولكن نظرًا لأن هذه الآلية لا تعمل بشكل صحيح لدى مرضى السكر ، مما يؤدي إلى ارتفاع نسبة السكر في الدم ، فإن semaglutides تساعد على التحكم في نسبة السكر في الدم وتقليل الشهية أيضًا.

لهذا السبب ، حصل Ozempic على موافقة من إدارة الغذاء والدواء في عام 2017 كعلاج لمرض السكري من النوع 2. ولكن خلال التجارب السريرية لمرض السكري من النوع 2 ، أدركت شركات الأدوية بسرعة إمكانات Ozempic كأداة لفقدان الوزن.

أدى ذلك إلى إطلاق عقار جديد ، Wegovy ، الذي يحتوي على جرعة أعلى من semaglutide. أظهرت دراسة أجريت عام 2021 أن الحقن الأسبوعي من Wegovy على مدار 68 أسبوعًا أدى إلى فقدان حوالي 15٪ من وزن الجسم لدى المشاركين البالغين المصابين بالسمنة.

الدواء الجديد الآخر في الأخبار مؤخرًا ، Mounjaro ، يعمل مثل semaglutide ، يحفز GLP-1 ، لكنه يحاكي أيضًا هرمونًا ثانيًا يسمى عديد الببتيد الأنسولين المعتمد على الجلوكوز. يعمل هذا الهرمون المزدوج ليس فقط على خفض مستويات السكر في الدم وزيادة حساسية الأنسولين ، ولكن أيضًا يبطئ الجهاز الهضمي ويقلل الشهية.

نتائج مذهلة

في أوائل عام 2021 ، بدأ العلماء في تحليل البيانات من برنامج التجارب السريرية الذي يركز على استخدام علاجات semaglutide في الأشخاص الذين يعانون من السمنة ، والتي شملت أكثر من 4000 مريض. فقد أكثر من 80٪ من المشاركين أكثر من 5٪ من وزن أجسامهم ، وكانت الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي الغثيان والإسهال والقيء والإمساك.

أدت هذه البيانات المتعلقة بالفعالية والفعالية إلى اعتماد إدارة الغذاء والدواء الأمريكية رسميًا كدواء لفقدان الوزن في صيف عام 2021. أدى الطلب الهائل الذي أعقب ذلك إلى النقص الأخير في Wegovy ، مما أجبر العديد من الأطباء على البحث عن خيارات أخرى. وذلك عندما دخل Ozempic و Mounjaro الصورة كأدوية لإنقاص الوزن خارج التسمية ، على الرغم من أنهما معتمدان فقط من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج مرض السكري من النوع 2.

في أبريل 2023 ، أصدرت شركة الأدوية Eli Lilly نتائج المرحلة الثانية من التجربة السريرية لـ Mounjaro. كانت النتائج ، بصراحة تامة ، مذهلة: مقارنة بالدواء الوهمي ، فقد 938 من البالغين الذين يعانون من السمنة أو زيادة الوزن المصابين بداء السكري من النوع 2 أكثر من 34 رطلاً ، أو ما يقرب من 15٪ من وزن أجسامهم ، دون الحاجة إلى برنامج لياقة وتغذية.

تم تتبع هذه الدراسة الأخيرة مع أول تجربة سريرية لـ Mounjaro ، نُشرت في يوليو 2022 ، والتي أدت إلى انخفاض وزن الجسم بأكثر من 20 ٪ في 2539 بالغًا. على غرار Wegovy و Ozempic ، فإن الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا التي تم الإبلاغ عنها في Mounjaro هي الضائقة الهضمية العامة مثل الغثيان والقيء والإسهال.

تكاليف السمنة

تشير أحدث البيانات الصادرة عن المعاهد الوطنية للصحة إلى أن أكثر من 40٪ من البالغين في الولايات المتحدة يعانون من السمنة وأن 30٪ آخرين يعانون من زيادة الوزن ، مما يعني أن 7 من كل 10 بالغين يحتاجون إلى إنقاص الوزن. تقدر منظمة الصحة العالمية ، بناءً على دراسة حول عبء المرض العالمي لعام 2017 ، أن أكثر من 4 ملايين شخص في جميع أنحاء العالم يموتون كل عام بسبب زيادة الوزن أو السمنة ، وهو اتجاه ينمو بسرعة أيضًا لدى الأطفال.

تعرف منظمة الصحة العالمية السمنة على أنها عندما يكون لدى شخص بالغ أو طفل مؤشر كتلة الجسم ، أو مؤشر كتلة الجسم ، فوق 30 ؛ يعتبر مؤشر كتلة الجسم فوق 25 زائد الوزن. عند الأطفال ، غالبًا ما يعتمد الأطباء على النسب المئوية بدلاً من العدد المطلق.

يُحسب مؤشر كتلة الجسم بأخذ وزن الشخص وتقسيمه على مربع طوله – وهي تقنية ليست الأكثر دقة لتقييم تكوين الجسم. لكنها ذات قيمة لتصنيف ملايين الأشخاص حيث تكون التقنيات الأكثر دقة مثل قياسات ثنية الجلد غير مجدية.

تزيد زيادة الوزن أو السمنة بشكل كبير من مخاطر حدوث مضاعفات صحية كبيرة أخرى ، مثل أمراض القلب والسكري من النوع 2 وارتفاع ضغط الدم وهشاشة العظام والسكتة الدماغية والربو. في الواقع ، السمنة مسؤولة عن ما يقرب من نصف التكلفة الإجمالية للأمراض المزمنة في الولايات المتحدة. تظهر الدراسات أن السمنة تؤدي أيضًا إلى انخفاض متوسط ​​العمر المتوقع.

تشير البيانات الحديثة إلى أن التكاليف الطبية المباشرة لشخص يعاني من السمنة في الولايات المتحدة تزيد عن 2500 دولار أمريكي سنويًا. ويقدر الباحثون أن التكلفة الإجمالية للأمراض المزمنة بسبب السمنة في الولايات المتحدة تزيد عن 1.7 تريليون دولار سنويًا ، وهو ما يمثل 9.3٪ من الناتج المحلي الإجمالي للبلاد. تشير التوقعات إلى أن التكلفة السنوية للسمنة ستزيد عن 4.3 تريليون دولار في جميع أنحاء العالم بحلول عام 2030.

أسعار القائمة الحالية لـ Mounjaro و Ozempic أعلى 1000 دولار شهريًا للاستخدام خارج التسمية ، مما يعني فقدان الوزن وليس لمرض السكري من النوع 2. في هذا السيناريو ، الذي أصبح أكثر شيوعًا ، تقل احتمالية تغطية شركات التأمين للأدوية.

نظرًا لأن معظم الأمريكيين لا يستطيعون تحمل تكلفة هذه الأدوية ، فمن المنطقي التساؤل عما إذا كان ينبغي القيام بالمزيد لخفض التكاليف وزيادة الوصول إليها.

الفوائد القديمة لممارسة الرياضة واتباع نظام غذائي صحي

ومع ذلك ، فإن هذه الأدوية الجديدة التي يمكن أن تساعد في إنقاص الوزن تمثل معضلة للأطباء ومقدمي الرعاية الصحية الآخرين: أين تتلاءم مع الإنجيل الذي استمر لعقود من الأكل الصحي وزيادة النشاط البدني؟

تقليديًا ، كانت الآلية الأكثر فاعلية لفقدان الوزن هي التدخل في نمط الحياة المزدوج: تعديل النظام الغذائي مما أدى إلى عجز إجمالي في السعرات الحرارية مع 250 دقيقة أو أكثر من التمارين متوسطة الشدة في الأسبوع.

أثبتت الأبحاث منذ فترة طويلة أن النشاط البدني يحسن الصحة العقلية ، بما في ذلك الذاكرة وأعراض الاكتئاب والمزاج ، بالإضافة إلى وظيفة المناعة وصحة العظام. يقلل النشاط أيضًا من مخاطر الإصابة بأمراض مثل أمراض القلب والسكري من النوع 2 وبعض أنواع السرطان.

ولكن بالنظر إلى أن أكثر من ثلثي السكان البالغين في الولايات المتحدة يعانون الآن من زيادة الوزن أو السمنة ، فمن الواضح أن الأمريكيين لا يلتزمون بهذه الإرشادات. تظهر أحدث البيانات أن ربع البالغين فقط يحصلون على النشاط الهوائي وتقوية العضلات الضروريين كل أسبوع.

لكل هذه الأسباب ، تقترح العديد من التوصيات السريرية الآن استخدام الأدوية المضادة للسمنة كوسيلة أولية لمعالجة زيادة الوزن والسمنة.

لدى مجال الرعاية الصحية الآن استراتيجية جديدة لفقدان الوزن بشكل مفيد ، ولكن لا تزال هناك أسئلة أكثر من الإجابات.

هل سيظل فقدان الوزن بالأدوية فقط يوفر نفس الفوائد الصحية؟ ماذا عن الفعالية طويلة المدى لاستخدام هذه الأدوية؟ هل هناك مضاعفات لا نعرف عنها حتى الآن لأننا ببساطة لم تتوفر لدينا هذه الأدوية لفترة كافية للدراسة؟ بدأ الباحثون أيضًا في فهم ما يحدث عندما تتوقف عن استخدام هذه الأدوية الجديدة لفقدان الوزن.

نظرًا لخطورة وباء السمنة والتكاليف الصحية التي تصاحبها ، أعتقد أن المخاطر المحتملة لاستخدام هذه الأدوية لفقدان الوزن قد تستحق المكافأة المتمثلة في تخفيف العبء على نظام الرعاية الصحية وتحسين نوعية الحياة للمئات. الملايين من الناس.