توصلت دراسة جديدة إلى أن المواد الأفيونية لا تخفف آلام أسفل الظهر أو الرقبة الحادة – ويمكن أن تؤدي إلى ألم أسوأ

المسكنات الأفيونية هي واحدة من أكثر مسكنات الآلام الموصوفة للأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر والرقبة. في أستراليا ، يُوصَف حوالي 40٪ من الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر والرقبة والذين يتقدمون إلى الطبيب العام و 70٪ من الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر والذين يزورون قسم الطوارئ بالمستشفى ، بأدوية أفيونية مثل الأوكسيكودون.

لكن دراستنا الجديدة ، التي نُشرت اليوم في مجلة لانسيت الطبية ، وجدت أن المواد الأفيونية لا تخفف آلام أسفل الظهر أو الرقبة “الحادة” (تستمر حتى 12 أسبوعًا) ويمكن أن تؤدي إلى ألم أسوأ.

يمكن أن يتسبب وصف المواد الأفيونية لآلام أسفل الظهر والرقبة أيضًا في أضرار تتراوح من الآثار الجانبية الشائعة – مثل الغثيان والإمساك والدوار – إلى سوء الاستخدام والتبعية والتسمم والموت.

تظهر النتائج التي توصلنا إليها أن المواد الأفيونية يجب أن تكون لا يوصى باستخدامه لعلاج آلام أسفل الظهر الحادة أو آلام الرقبة. هناك حاجة ماسة إلى تغيير في وصف آلام أسفل الظهر وآلام الرقبة في أستراليا والعالم لتقليل الأضرار المرتبطة بالمواد الأفيونية.

اقرأ المزيد: 2200 حالة وفاة ، 32000 حالة دخول إلى المستشفيات ، 15.7 مليار دولار: تكلفة إساءة استخدام المواد الأفيونية أستراليا في عام

مقارنة المسكنات الأفيونية بالدواء الوهمي

في تجربتنا ، قمنا بشكل عشوائي بتخصيص 347 شخصًا يعانون من آلام أسفل الظهر الحادة وآلام الرقبة لتناول إما مادة أفيونية (أوكسيكودون زائد نالوكسون) أو دواء وهمي (قرص يبدو متشابهًا ولكن لا يحتوي على مكونات نشطة).

أوكسيكودون هو دواء للألم أفيوني المفعول يمكن إعطاؤه عن طريق الفم. النالوكسون Naloxone ، وهو دواء انعكاسي للأفيون ، يقلل من شدة الإمساك بينما لا يعطل تأثيرات تخفيف الألم للأوكسيكودون.

أخذ المشاركون الأفيون أو الدواء الوهمي لمدة أقصاها ستة أسابيع.

كما تلقى الأشخاص في كلا المجموعتين التثقيف والمشورة من الطبيب المعالج. قد يكون هذا ، على سبيل المثال ، نصيحة بشأن العودة إلى أنشطتهم الطبيعية وتجنب الراحة في الفراش.

قمنا بتقييم نتائجهم على مدى فترة سنة واحدة.

ماذا وجدنا؟

بعد ستة أسابيع من العلاج ، لم يؤد تناول المواد الأفيونية إلى تخفيف الآلام بشكل أفضل مقارنة بالدواء الوهمي.

كما لم تكن هناك فوائد لنتائج أخرى مثل الوظيفة الجسدية أو نوعية الحياة أو وقت التعافي أو التغيب عن العمل.

عانى المزيد من الأشخاص في المجموعة التي عولجت بالمواد الأفيونية من الغثيان والإمساك والدوار مقارنة بمجموعة الدواء الوهمي.

تسلط النتائج في عام واحد الضوء على الضرر المحتمل طويل الأمد للمواد الأفيونية حتى مع استخدامها على المدى القصير. مقارنة بمجموعة الدواء الوهمي ، عانى الأشخاص في مجموعة المواد الأفيونية من ألم أسوأ قليلاً ، وأبلغوا عن زيادة خطر إساءة استخدام المواد الأفيونية (مشاكل في تفكيرهم أو مزاجهم أو سلوكهم ، أو استخدام المواد الأفيونية بشكل مختلف عن طريقة وصف الأدوية).

أبلغ المزيد من الأشخاص في مجموعة المواد الأفيونية عن الألم في عام واحد: 66 شخصًا مقابل 50 في مجموعة الدواء الوهمي.

اقرأ المزيد: أوتش! لا تعمل الأدوية لعلاج آلام الظهر ، ولكن إليك ما تفعله

ماذا يعني هذا لوصف المواد الأفيونية؟

في السنوات الأخيرة ، حولت المبادئ التوجيهية الدولية لآلام أسفل الظهر تركيز العلاج من العلاج بالعقاقير إلى العلاج غير الدوائي بسبب أدلة على فوائد العلاج المحدودة والقلق من الضرر المرتبط بالأدوية.

بالنسبة لآلام أسفل الظهر الحادة ، توصي الإرشادات بتثقيف المريض وتقديم المشورة له ، وإذا لزم الأمر ، أدوية الألم المضادة للالتهابات مثل الإيبوبروفين. يوصى باستخدام المواد الأفيونية فقط عندما لا تعمل العلاجات الأخرى أو عندما تكون غير مناسبة.

وبالمثل ، فإن الإرشادات الخاصة بألم الرقبة لا تشجع على استخدام المواد الأفيونية.

يوضح بحثنا الأخير بوضوح أن فوائد المواد الأفيونية لا تفوق الأضرار المحتملة للأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر الحادة وآلام الرقبة.

بدلاً من النصح باستخدام المواد الأفيونية لهذه الحالات في ظروف محددة ، يجب تثبيط المواد الأفيونية دون تأهيل.

التغيير ممكن

تحتاج المشكلات المعقدة مثل استخدام المواد الأفيونية إلى حلول ذكية ، وتوفر دراسة أخرى أجريناها مؤخرًا بيانات مقنعة يمكن تقليل وصف المواد الأفيونية بنجاح.

شملت الدراسة أربعة أقسام طوارئ بالمستشفيات و 269 طبيباً و 4625 مريضاً يعانون من آلام أسفل الظهر. يتكون التدخل من:

• تثقيف الأطباء حول الإدارة القائمة على الأدلة لآلام أسفل الظهر
• تثقيف المرضى باستخدام الملصقات والنشرات لتسليط الضوء على فوائد ومضار المواد الأفيونية
• توفير الكمادات الحرارية وأدوية الألم المضادة للالتهابات كعلاجات بديلة للتحكم في الآلام
• إحالات سريعة إلى العيادات الخارجية لتجنب قوائم الانتظار الطويلة
• المراجعات والتعليقات للأطباء على المعلومات حول معدلات وصف الأدوية الأفيونية.

خفض هذا التدخل وصف الأدوية الأفيونية من 63٪ إلى 51٪ من عروض آلام أسفل الظهر. استمر التخفيض لمدة 30 شهرًا.

مفتاح هذا النهج الناجح هو أننا عملنا مع الأطباء لتطوير علاجات مناسبة لإدارة الألم بدون المواد الأفيونية التي كانت مجدية في بيئاتهم.

اقرأ المزيد: لماذا يصاب ظهري بألم شديد عندما أكون مريضًا؟ العلاقة بين المناعة والألم

هناك حاجة إلى مزيد من العمل لتقييم هذا وغيره من التدخلات التي تهدف إلى تقليل وصف الأدوية الأفيونية في أماكن أخرى بما في ذلك عيادات الممارس العام.

غالبًا ما يكون النهج الدقيق ضروريًا لتجنب التسبب في عواقب غير مقصودة في الحد من استخدام المواد الأفيونية.

إذا كان الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر أو آلام الرقبة يستخدمون المواد الأفيونية ، خاصة عند الجرعات العالية على مدى فترة طويلة من الزمن ، فمن المهم أن يطلبوا المشورة من الطبيب أو الصيدلي قبل إيقاف هذه الأدوية لتجنب الآثار غير المرغوب فيها عند توقف الأدوية فجأة.

يقدم بحثنا أدلة دامغة على أن المواد الأفيونية لها دور محدود في إدارة آلام أسفل الظهر والرقبة الحادة. يكمن التحدي في إيصال هذه المعلومات الجديدة إلى الأطباء وعامة الناس ، وتنفيذ هذه الأدلة في الممارسة العملية.