قيود الإجهاض تسلط الضوء على لجان الأخلاقيات بالمستشفى – لكن ماذا تفعل؟
مجلة المذنب نت متابعات عالمية:
فرضت العديد من الولايات قيودًا كاسحة على الإجهاض باستثناء حظرها منذ قرار المحكمة العليا في يونيو 2022 الذي ألغى الحق الدستوري البالغ 50 عامًا في الإجراء. خلقت هذه القوانين عقبات جديدة للمرضى الحوامل الذين يواجهون مضاعفات تهدد الحياة مثل التشوهات الجنينية الشديدة وتشخيص السرطان والحمل خارج الرحم – عندما يتم زرع البويضة الملقحة خارج الرحم.
تشير بعض التقارير الإعلامية حول هذه الحالات الصعبة إلى مشاركة لجان الأخلاقيات بالمستشفى.
ذكرت Stat ، على سبيل المثال ، موقع إخباري طبي ، أن إحدى النساء والتوليد اضطرت إلى انتظار لجنة الأخلاقيات لتحديد ما إذا كان بإمكانها إنهاء حمل مريضتها خارج الرحم بموجب الاستثناءات الضيقة والغامضة لحظر الإجهاض في ميسوري. في تكساس ، قالت مريضة للصحفيين إن المستشفى رفض إجهاض حملها الذي يهدد حياتها حتى قام طبيب في لجنة الأخلاقيات بالدفاع عنها. وقالت مريضة في أوكلاهوما لـ NPR إن لجنة الأخلاقيات رفضت مقابلة زوجها بعد أن رفض الأطباء إنهاء حملها الخطير.
سلطت مناقشات الإجهاض الضوء على أخلاقيات اتخاذ القرار الطبي ، لكن غالبًا ما يُساء فهم أدوار لجان الأخلاقيات. بصفتنا أخصائيين مدربين في أخلاقيات علم الأحياء مارسوا وأجروا أبحاثًا حول استشارات الأخلاقيات السريرية ، فإننا نهدف إلى توضيح كيفية عمل خدمات الأخلاقيات في مستشفيات الولايات المتحدة.
أساسيات أخلاقيات المستشفى
كانت الأخلاق جزءًا من الممارسة الطبية عبر التاريخ ، مع مبادئ مثل تلك الموجودة في قسم أبقراط الذي يوجه اتخاذ القرار منذ القرن الخامس قبل الميلاد
تشكلت لجان أخلاقيات المستشفيات المتخصصة في الأصل في الستينيات لمعالجة القرارات المتعلقة باستخدام العلاجات الثورية مثل أجهزة التنفس الصناعي ، والتي يمكن أن تبقي المرضى على قيد الحياة حتى لو لم يستعيدوا وعيهم أبدًا أو يغادروا المستشفى.
اليوم ، يُطلب من المستشفيات الأمريكية المعتمدة تقديم خدمات الأخلاقيات ، ويستخدم معظمها لجان الأخلاقيات للمساعدة في تلبية هذا المطلب. وتشمل وظائفهم تطوير السياسات المتعلقة بالأخلاقيات وتوفير تعليم الأخلاقيات للموظفين. على سبيل المثال ، ساهمت لجان الأخلاقيات في سياسات المستشفى حول ما يجب فعله إذا عارض أحد الوالدين نقل الدم لأسباب دينية وسياسات الفرز لتخصيص الموارد النادرة أثناء جائحة COVID-19.
خدمة رئيسية أخرى هي الاستشارات الأخلاقية السريرية: تقديم المشورة للموظفين أو المرضى أو العائلات حول كيفية التعامل مع القضايا الأخلاقية المتعلقة بالرعاية السريرية لمريض معين. عادة ما يتم التعامل مع هذه الطلبات من قبل لجنة فرعية أو مستشار أخلاقي فردي – وبشكل متزايد ، تقوم المستشفيات بتعيين موظفين ذوي تدريب متخصص في أخلاقيات مهنة الطب.
لويس الفاريز / DigitalVision عبر Getty Images
بصرف النظر عن علماء الأخلاق ، قد يشمل أعضاء اللجنة أيضًا الأطباء والممرضات والأخصائيين الاجتماعيين والقساوسة والمحامين والإداريين. في بعض الأحيان يشملون متطوعين يمثلون آراء وخبرات المجتمعات المحلية. يختلف اختيار الأعضاء والتمويل والميزات التنظيمية الأخرى حسب المستشفى.
توصيات وليس أحكام
غالبًا ما تتناول الاستشارات الأخلاقية حول مرضى معينين مخاوف بشأن المرضى الذين لا يستطيعون اتخاذ قراراتهم الطبية بأنفسهم ، مثل ما إذا كانوا في غيبوبة ومن غير الواضح من الذي يجب أن يتخذ القرارات نيابة عنهم. يمكن أن تحدث طلبات الاستشارة أيضًا عندما يختلف فريق طبي ومريض حول أهداف الرعاية: على سبيل المثال ، ما إذا كان تطبيق أمر عدم الإنعاش في مصلحة مريض مصاب بمرض خطير.
يتمثل أحد الجوانب الأساسية لعمل لجان الأخلاقيات والاستشاريين في أن مساهماتهم استشارية وليست ملزمة. فهي تساعد في تحديد مجموعة الخيارات المقبولة أخلاقياً ، بناءً على المعلومات الطبية من مقدمي الرعاية الصحية وعلى أهداف المرضى وقيمهم.
ولكن حتى عندما ينتج عن الاستشارات الأخلاقية توصية واضحة ، لا يُلزم المرضى ولا مقدمو الرعاية الصحية باتباع نصيحة الاستشاريين. بعبارة أخرى ، مستشارو الأخلاقيات ليسوا من صانعي القرار ، لكنهم يساهمون في عملية صنع القرار.
عندما يقول الطب نعم ، لكن القانون يقول لا
ومع ذلك ، فقد أشارت بعض التقارير الإعلامية إلى أن لجان الأخلاقيات بالمستشفيات تعمل كمحكمين نهائيين ، لتحديد ما إذا كان بإمكان الأطباء المساعدة في إنهاء حالات الحمل التي تهدد الحياة في الولايات التي تفرض قيودًا صارمة على الإجهاض.
ومع ذلك ، لا يوجد لدى أي من هذه الدول حاليًا قوانين تشير إلى أن لجان الأخلاقيات يجب أن تلعب دورًا في تلك القرارات. إن مسألة ما إذا كان الإجهاض ضروريًا من الناحية الطبية أو مقبولة قانونًا هي مسألة يقوم بها الأطباء أو المحامون ، وليس علماء الأخلاق.
تشير التقارير الحديثة الأخرى عن تجارب أخصائيين الأخلاقيات في المستشفيات إلى حقيقة مختلفة. تهدد قوانين الولاية الجديدة الأطباء بالغرامات أو بالسجن بسبب تقديم عمليات إجهاض تعتبر رعاية طبية قياسية للمرضى الذين يواجهون مخاطر جسيمة على صحتهم. يسعى بعض هؤلاء الأطباء للحصول على إرشادات من خبراء الأخلاق حول كيفية الوفاء بالتزاماتهم الأخلاقية والمهنية في ظل هذه الظروف الصعبة.
يمكن لمستشاري الأخلاقيات في الولايات التي لديها قوانين إجهاض تقييدية مساعدة مقدمي الرعاية الصحية في العمل من خلال الأسئلة الصعبة. على سبيل المثال ، كيف يمكن لمقدمي الخدمة التواصل بأمانة واحترام مع المرضى بشأن احتياجاتهم الصحية في حين أنهم قد يخاطرون بالمقاضاة للتوصية بالإجهاض؟ كيف يجب على مقدمي الخدمة التغلب على الغموض في القانون من أجل حماية صحة مرضاهم ورفاههم؟ متى يمكن للمخاطر الصحية الشديدة التي تتعرض لها مريضة أن تبرر أخلاقيا تقديم الإجهاض ، حتى لو كانت هناك مخاوف لم يتم حلها بشأن المسؤولية القانونية؟
حتى إذا كان القانون يمنع الأطباء من تقديم العلاج الذي يحتاجه مرضاهم ، فإن التحدث مع مستشار الأخلاقيات يمكن أن يساعد في تخفيف ضائقةهم الأخلاقية حول عدم قدرتهم على فعل ما هو أفضل لمريضهم.
في الواقع ، أظهرت إحدى الدراسات أن ثلث الاستشارات المتعلقة بالأخلاقيات السريرية فقط تنتهي بتغيير خطة علاج المريض. ومع ذلك ، تركت الاستشارات ثلاثة أرباع الأطباء يشعرون بمزيد من الثقة بشأن سن خطة رعاية. يمكن أن تساعد المدخلات من علماء الأخلاق الأطباء على تأكيد أن خطة رعايتهم مناسبة أو تساعدهم في توضيح قيمهم الخاصة.
الحصول على مساعدة
تسمح معظم المستشفيات لأي شخص يشارك بشكل مباشر في رعاية المريض بطلب خدمات استشارية بشأن الأخلاقيات السريرية ، بما في ذلك المرضى وعائلاتهم.
ومع ذلك ، تشير البيانات المتاحة إلى أن قلة قليلة من المرضى والأسر تفعل ذلك. على سبيل المثال ، أظهرت مراجعة مستشفى بها عدد كبير من طلبات الاستشارات الأخلاقية أن 4٪ فقط جاءت من المرضى أو عائلاتهم. ومع ذلك ، فإن غالبية المرضى والأسر الذين يتفاعلون مع خدمات الأخلاقيات يقولون إن العملية ساعدتهم على فهم وضعهم ، وتحديد القرارات الصعبة أو الشعور بالدعم الأخلاقي.
اللواء الجيد / DigitalVision عبر Getty Images
إن الوصول إلى رعاية صحية عالية الجودة غير متكافئ للغاية في الولايات المتحدة ، وينطبق الشيء نفسه على الاستشارات الأخلاقية. تقريبًا جميع المستشفيات التعليمية والمستشفيات التابعة دينيًا والمستشفيات التي تضم أكثر من 200 سرير مريض لديها خدمات استشارية بشأن الأخلاقيات. لكن ما يقرب من 1 من كل 5 مستشفيات صغيرة ، ومستشفيات ريفية ، ومستشفيات غير تعليمية لا تفعل ذلك.
العديد من المستشفيات لديها خدمات أخرى ، مثل “الخطوط الساخنة للأخلاقيات” حيث يمكن للأشخاص الإبلاغ عن القضايا القانونية والامتثال ، ولكن هذه ليست مثل لجان الأخلاقيات أو مستشاري الأخلاقيات. يجب على المرضى الذين يسعون للحصول على الدعم في اتخاذ قرارات الرعاية أن يطلبوا خدمة استشارة الأخلاقيات السريرية بالمستشفى للتواصل مع المورد المناسب.
لا يتخذ الأخلاقيون قرارات للآخرين ، لكن يمكنهم دعم الأطباء والمرضى من خلال المعضلات والضيق.
نشكركم على قراءة المنشور عبر مجلة المذنب نت, المتخصصة في التداول والعملات الرقمية والمشفرة
