مشروع قانون التأمين الصحي الوطني في جنوب إفريقيا له أهداف نبيلة لكنه يترك الكثير من الغموض: فهو يحتاج إلى مزيد من العمل

اجتاز مشروع قانون التأمين الصحي الوطني (NHI) في جنوب إفريقيا العقبة الأولى نحو أن يصبح قانونًا ، مما جعل البلاد أقرب إلى رؤيتها المتمثلة في تحقيق الوصول الشامل إلى الرعاية الصحية.

تنص المادة 27 من دستور البلاد على أن لكل فرد الحق في الحصول على الرعاية الصحية. مشروع قانون NHI ، الذي أقرته الجمعية الوطنية ، هو مظهر من مظاهر هذا الحكم.

الوصول الشامل إلى الرعاية الصحية و NHI مرتبطان. لكنهم ليسا نفس الشيء.

يُعد الوصول الشامل إلى الرعاية الصحية أمرًا مثاليًا يفترض أن يحصل كل شخص على نفس الوصول إلى الرعاية الصحية. يعد مشروع قانون التأمين الصحي الوطني أداة لتحقيق تغطية صحية شاملة. ويهدف إلى ضمان حصول جميع مواطني جنوب إفريقيا على خدمات رعاية صحية عالية الجودة. يهدف مشروع القانون أيضًا إلى النص على إنشاء صندوق يستخدم لدفع تكاليف جميع العلاجات الطبية تقريبًا من مقدمي الخدمات المعتمدين.

لكن مشروع القانون هذا كان محل خلاف منذ البداية. كانت هناك العديد من الطعون القضائية ، وهناك المزيد في المستقبل ، وظهرت العديد من الأصوات المختلفة ضدها.

الهدف من NHI هو هدف جيد ونبيل. لكن مشروع القانون هو قانون سيء لأنه فشل في توفير قدر معقول من اليقين. وقد أشارت العديد من أحكام المحاكم إلى هذا. سيكون لمشروع القانون عواقب وخيمة ، لذا يجب رفضه وعدم إصداره بشكله الحالي.

الرؤية

جنوب إفريقيا لديها نظام رعاية صحية من مستويين. أولئك الذين لديهم الموارد المالية ، أو التأمين الطبي ، يستخدمون ممارسين ومرافق الرعاية الصحية الخاصة. أولئك الذين ليس لديهم هذه الموارد يستخدمون الممارسين العامين والمرافق التي توفرها الدولة وتدفع ثمنها.

لم يقدم نظام الرعاية الصحية الحالي بشكل كافٍ الرعاية الصحية الجيدة للجميع. وقد أدى هذا النظام إلى منع الفقراء أو المحرومين من المساعدة الطبية من استخدام عدد كبير من المهنيين والخدمات والمرافق الصحية. سيؤسس NHI مجموعة واحدة من تمويل الرعاية الصحية لمقدمي الخدمات من القطاعين العام والخاص. سوف يدفع لكلا مقدمي الخدمة على نفس الأساس بالضبط ويتوقع نفس مستوى الرعاية منهم.

بالنسبة للجنوب أفريقيين الذين ليس لديهم مساعدة طبية (تأمين صحي) أو في الفئات ذات الدخل المنخفض ، سيوفر NHI وصولاً أكثر إنصافًا إلى خدمات الرعاية الصحية. سيسمح لهم بالتشاور مع الممارسين الخاصين وحضور المرافق الخاصة. يدعي المعهد الوطني للصحة أيضًا تحسين موارد المستشفيات العامة وخدمات الرعاية الصحية حيث سيتم توزيع عبء الرعاية بشكل متساوٍ.

بالنسبة للجنوب أفريقيين الذين لديهم مساعدة طبية ، قد يكون NHI بمثابة صدمة للنظام. قد يضطر أولئك الذين اعتادوا على الرعاية الخاصة إلى تسوية معايير أقل مع الاستمرار في دفع رسوم مماثلة أو أعلى. سيتعين على مواطني جنوب إفريقيا ضمن شريحة دخل معينة دفع مدفوعات شهرية إلزامية تجاه الرعاية الصحية بالإضافة إلى تحمل عبء ضريبي أعلى.

اقرأ المزيد: سيتحمل دافعو الضرائب في جنوب إفريقيا العبء الأكبر للتأمين الصحي الوطني

لن تتمكن برامج المساعدة الطبية من تقديم أي خدمات يقدمها NHI. سيكون التأمين الطبي الخاص قادرًا فقط على توفير “تغطية تكميلية أو إضافية” لا تتداخل مع الخدمات التي يغطيها التأمين الصحي الوطني.

هذه القضايا واضحة ، لكن فاتورة NHI تحتوي على الكثير من المناطق الرمادية.

المناطق الرمادية

تتطلب سيادة القانون التزام الجميع ، المواطنين والشركات والحكومات ، بالقانون. لا يمكنهم فعل ذلك إلا إذا كان القانون واضحًا لا لبس فيه. يجب أن توفر القوانين قدرًا معقولًا من اليقين.

أوضحت محاكم جنوب إفريقيا الأمر على النحو التالي:

يجب أن يشير القانون بقدر معقول من اليقين إلى أولئك الملتزمين به ما هو مطلوب منهم حتى يتمكنوا من تنظيم سلوكهم وفقًا لذلك.

الإصدار الحالي لمشروع القانون غير مؤكد في المجالات الرئيسية التالية:

• هجرة المستشفيات إلى كيانات شبه مستقلة

• هيكل الوحدة المتعاقدة لاحتياجات الرعاية الصحية الأولية

• إنشاء الصندوق

• نظام تسجيل المرضى الصحيين

• قضايا الاعتماد

• شراء الخدمات

• تعديل تشريعات أخرى لإفساح المجال أمام المؤسسات الوطنية للصحة ومخاوف الدفع.

هناك قلق كبير يتعلق بعدم اليقين فيما يتعلق بما سيتم تغطيته من قبل NHI وما لن يتم تغطيته. نظرًا لأن مشروع القانون يهدف صراحة إلى تغطية تكاليف بعض خدمات الرعاية الصحية ، فمن المعقول توقع تحديد هذه الخدمات بوضوح. كيف نتبع القانون ونحن لا نعرف ما هو؟ بدون هذا اليقين ، يكون مشروع القانون غامضًا وبالتالي لا يمكن اعتباره قانونًا جيدًا.

مشروع القانون غامض أيضًا حول كيفية تمويل صندوق NHI. قدرت التقديرات الأخيرة تكلفتها بأكثر من 500 مليار راند سنويًا (حوالي 27.6 مليار دولار أمريكي). وماذا سيحدث لبرامج المساعدة الطبية؟ القسم 33 من مشروع القانون ، الذي ينص على دور مخططات المساعدة الطبية ، مفتوح لتفسير أن هذه المخططات ستختفي.

يوجد شك حقيقي حول ما إذا كان نظام NHI سيكون قابلاً للتطبيق في جنوب إفريقيا. تم وصف مشروع القانون بأنه وعد فارغ. مرة أخرى ، هذا سيء.

المثالية والممارسة

يعد الوصول الشامل إلى الرعاية الصحية والمثل الأعلى لنظام وطني للتأمين الصحي مفاهيم مهمة تتعلق مباشرة بحقوق الإنسان الأساسية ، وبالتالي فهي نبيلة وضرورية.

ومع ذلك ، غالبًا ما تكون الحالة المثالية مقصرة في الممارسة. فاتورة NHI ليست استثناء. وقد أثيرت العديد من المخاوف والانتقادات ضد مشروع القانون وتنفيذه. لم يتم تقديم حلول مرضية حتى الآن.

لا يمكن تجنب NHI. ولكن من أجل إفادة الجميع والارتقاء إلى مستوى إمكاناتها ، يجب التفكير فيها بالكامل والتخطيط لها بالتفصيل وعدم التعجيل بها.