هل بريطانيا لديها مشكلة كوديين؟

في وقت سابق من هذا العام ، أعلنت هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) أنها خفضت وصفات الأدوية الأفيونية بنحو نصف مليون في أربع سنوات. لكن المواد الأفيونية ليست متاحة فقط بوصفة طبية في المملكة المتحدة. يمكن شراؤها بدون وصفة طبية من الصيدليات في شكل كودامول مشترك – حبوب تحتوي على الكودايين والباراسيتامول.

تحتوي كل حبة من الكودامول المشترك على كمية ثابتة من 500 مجم من الباراسيتامول وما بين 8 مجم و 12.8 مجم من الكودايين ، اعتمادًا على المنتج. (Co-codamol مع أكثر من 12.8mg من الكودايين متاح فقط بوصفة طبية.)

يعتبر الكودامول المشترك ثاني أكثر مسكنات الألم التي يتم صرفها في إنجلترا بعد الباراسيتامول – حيث تم بيع أكثر من 15 مليون عبوة في عام 2021. في عام 2023 ، قُدرت المملكة المتحدة بأنها ثالث أكبر مستهلك للكودايين بأكثر من 28 طنًا بعد الهند وإيطاليا (75 طنًا و 33.5 طن على التوالي).

يعتبر الكوديين “مادة أفيونية ضعيفة” – 10 ملغ من الكوديين تساوي 1 ملغ من المورفين عن طريق الفم. بمجرد تناوله ، يقوم إنزيم الكبد المسمى CYP2D6 بتحويل الكودايين إلى مورفين. ومع ذلك ، فإن بعض المجموعات العرقية ، مثل الأشخاص من شمال إفريقيا ، تنتج المزيد من إنزيم CYP2D6 (ما يسمى بالمستقلبات فائقة السرعة) وبالتالي فهي أكثر عرضة للضرر ، حتى عند الجرعات العادية.

يُقصد باستخدام الكودامول المشترك لعلاج الألم الخفيف إلى المتوسط ​​- مثل آلام الدورة الشهرية أو وجع الأسنان – ولكن نظرًا لأنه يمكن أن يخلق أيضًا تأثيرًا مبتهجًا ، فهو معرض لخطر إساءة استخدامه.

يمكن أن يسبب الكودايين ضررًا خطيرًا ، بما في ذلك الدوخة والارتباك وصعوبة التنفس وحتى الموت. تكون هذه المخاطر كبيرة بشكل خاص بين المستقلبات فائقة السرعة ، وبين الأشخاص الذين يستخدمون أدوية أخرى ، مثل البنزوديازيبينات.

يشتري بعض الناس الكودامول المشترك لعلاج شغفهم بالهيروين عندما يكون هناك نقص محلي في الهيروين. لكن التقارير القصصية تشير إلى أنه قد يتم إساءة استخدام هذا الدواء من قبل الأشخاص الذين يبدأون في تناول الحبوب لعلاج الألم وينتهي بهم الأمر إلى الإدمان.

استخراج الماء البارد

نظريًا ، يجب أن يمنع الباراسيتامول الموجود في الحبوب الأشخاص من إساءة استخدامها.

يجب ألا تتجاوز جرعة واحدة كحد أقصى من الباراسيتامول للبالغين 1،000 مجم (حبتان من الكودامول المشترك) لأنها يمكن أن تضر الكبد. ومع ذلك ، تشترك المجموعات عبر الإنترنت في طريقة بسيطة تسمى “استخراج الماء البارد” لإزالة الباراسيتامول.

وجد علماء السموم السريرية في مستشفى جايز وسانت توماس في لندن دراسات حالة تشير إلى أن الطريقة فعالة إلى حد ما في إزالة الباراسيتامول من الحبوب ، ويدعم الاختبار المعملي ذلك.

ليس من الواضح مدى انتشار هذا النوع من العبث ، لكن مقطعًا على YouTube (تمت إزالته الآن) يُظهر للمشاهدين كيفية تنفيذ الإجراء تمت مشاهدته أكثر من نصف مليون مرة.

لا يزال يتعين على شركات الأدوية التوصل إلى طريقة مناسبة لمنع هذا النوع من العبث.

حظرت 25 دولة الكودايين بدون وصفة طبية

نظرًا لإمكانية إساءة استخدام الحبوب ، فقد حظرت 25 دولة على الأقل ، بما في ذلك ألمانيا واليابان والولايات المتحدة ، مبيعات الكودايين التي لا تستلزم وصفة طبية.

نفذت أستراليا أيضًا حظرًا في فبراير 2018 ، على الرغم من التحذيرات من أن الناس قد يتحولون إلى مواد أفيونية أقوى. ومع ذلك ، وجد الباحثون في جامعة سيدني أنه بعد مرور عام على تنفيذ الحظر ، كان هناك انخفاض بنسبة 51٪ في الجرعات الزائدة من الكودايين بشكل عام (بما في ذلك الكودايين عالي القوة). وكان هناك انخفاض بنسبة 79٪ في الجرعات الزائدة من الكودايين منخفض القوة ، وهو النوع المتاح الآن فقط بوصفة طبية.

في المملكة المتحدة ، تدخلت هيئة تنظيم الأدوية ومنتجات الرعاية الصحية (MHRA) في عام 2009 لتقليل الأضرار الناجمة عن المواد الأفيونية التي لا تستلزم وصفة طبية ، مثل الحد من أحجام العبوات إلى 32 حبة لكل عبوة وإضافة تحذيرات بارزة على العبوات إلى لا تأخذ الحبوب لأكثر من ثلاثة أيام.

في عام 2019 ، أجرت MHRA مراجعة وقررت عدم جعل الكودامول المشترك منتجًا بوصفة طبية فقط.

في حين أن الوفيات المرتبطة بالكودين في إنجلترا وويلز منخفضة إلى حد ما ، فقد زادت من 24 حالة وفاة في عام 1993 إلى 200 حالة وفاة في عام 2021 (200 حالة وفاة). ليس من الواضح ما إذا كانت هذه الوفيات تتعلق بالكوديين الذي يُصرف دون وصفة طبية أو الكوديين الموصوف أو الكودايين غير المشروع (على سبيل المثال ، الذي تم شراؤه على “الويب المظلم”). ومع ذلك ، إذا استمرت الوفيات المرتبطة بالكوديين في الارتفاع ، فقد ترغب الحكومة في إعادة النظر في موقفها من مبيعات الكوديين بدون وصفة طبية.