ولادتهم في مدينة لم يعد يزيد من فرصهم في البقاء على قيد الحياة

توفي خمسة ملايين طفل دون سن الخامسة في عام 2021. حدث نصف هؤلاء تقريبًا في الشهر الأول – وقت الضعف الشديد. سجلت منطقة أفريقيا جنوب الصحراء أعلى معدل وفيات في العالم: 27 من كل 1،000 طفل حديث الولادة (1،067،000). هذا أعلى بـ 11 مرة مما هو عليه في البلدان ذات المعدلات الأدنى (2 من 1000) ، مثل أستراليا ونيوزيلندا.

على مدى العقود الماضية ، كانت وفيات الأطفال حديثي الولادة أقل بشكل ملحوظ في المناطق الحضرية مقارنة بالمناطق الريفية في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى. وقد تم ربط هذه “الميزة الحضرية” بتحسين الظروف الاجتماعية والاقتصادية والمعيشية ، ومحو الأمية بين النساء وتحسين فرص الحصول على خدمات الرعاية الصحية.

ومع ذلك ، في تنزانيا ، كان معدل وفيات الأطفال حديثي الولادة متشابهًا في المناطق الحضرية والريفية لما يقرب من عقدين (1991 إلى 2015). بعد ذلك ، في عام 2016 ، وجد مسح وطني للأسر المعيشية أن الأطفال حديثي الولادة في المناطق الحضرية يموتون بمعدل أعلى من المناطق الريفية.

أثار هذا عددًا من الأسئلة ، سعى عملنا للإجابة عليها. هل هذا صحيح ، وإذا كان الأمر كذلك ، فما هي العوامل المتعلقة بالعيش في المناطق الحضرية التي قد تساهم في ذلك؟ بالنظر إلى التوسع السريع في عدد سكان الحضر – لا سيما المستوطنات العشوائية – هل أصبحت المناطق الحضرية “الريف الجديد” من حيث ضعف المواليد الجدد؟

الإجابات مهمة بسبب التوسع الحضري المستمر في أفريقيا. من المتوقع أن يتضاعف عدد السكان ثلاث مرات بحلول عام 2050 ليصل إلى 1.5 مليار من سكان المدن.

كانت نتائجنا واضحة. يواجه الأطفال مخاطر أعلى للوفاة في المناطق الأكثر تحضرًا. علاوة على ذلك ، يشير بحثنا إلى حقيقة أن سكان الحضر متنوعون ، وأن بعض الأحياء أو المجموعات الفرعية قد تتأثر بشكل غير متناسب بنتائج الولادة السيئة. يجب تصميم السياسات الصحية لالتقاط هذا الواقع.

اهم الاشياء اولا

كانت مهمتنا الأولى هي وصف وتحديد ما تعنيه كلمة “حضري” و “ريفي” حقًا.

في المسح الوطني للأسر المعيشية لعام 2016 ، تم التمييز بين المناطق الريفية والحضرية من الحدود التاريخية والإدارية. قد لا يعكس هذا الواقع المعاش لأن الحدود لا تتوافق مع المساحة المادية حيث تحدث التفاعلات بين الأنشطة الاقتصادية والاجتماعية. مع ميزة صور الأقمار الصناعية ، يمكننا تحديد البيئات المعيشية بدقة أكبر ، بما في ذلك السكان ، واستخدام الأراضي والغطاء ، ومدى المناطق المبنية.

بناءً على هذه المدخلات والأساليب الإحصائية ، قمنا بتصنيف البر الرئيسي لتنزانيا إلى ثلاث بيئات معيشية: ريفية وشبه حضرية (ضواحي وضواحي المدن والبلدات) وحضرية أساسية (مدن داخلية مكتظة بالسكان) (الشكل 1).

كانت مهمتنا الثانية هي التفكير فيما تعنيه حقيقة وفيات الأطفال حديثي الولادة. نعلم أن المضاعفات أثناء الولادة من أهم أسباب الوفاة بين الأطفال حديثي الولادة. نفس المضاعفات (على سبيل المثال ، الخدج أو الصغير) والنوعية الرديئة لرعاية الولادة تؤدي أيضًا إلى وفاة الأطفال في الرحم (قبل ولادتهم أو أثناء عملية الولادة) ، مما يؤدي إلى ولادة جنين ميت.

قمنا بتضمين الإملاص بالإضافة إلى وفيات الأطفال حديثي الولادة في تحليلنا ، وهي مجموعة مشتركة من الوفيات تسمى وفيات الفترة المحيطة بالولادة. يساعدنا كلاهما في فهم الأسباب التي تجعل الأطفال أكثر عرضة للوفاة في هذه الفترة الحرجة في المناطق الحضرية – سواء حدثت الوفاة أثناء عملية الولادة أو بعد ذلك بوقت قصير.

معدل الوفيات

من بين كل 1000 حالة حمل ، مات 36 طفلاً في المناطق الريفية ، و 38 في المناطق شبه الحضرية و 56 في المناطق الحضرية الأساسية.

وجدنا نتائج مماثلة عندما نظرنا فقط إلى وفيات الأطفال حديثي الولادة (الأطفال المولودين أحياء). مقابل كل 1000 ولادة حية ، توفي 22 مولودًا في الشهر الأول من العمر في المناطق الريفية ، و 25 في المناطق شبه الحضرية و 40 في المناطق الحضرية الأساسية.

أظهرت الأبحاث السابقة أن الأسباب الرئيسية لوفيات الأطفال حديثي الولادة هي الخداج ، وانخفاض الوزن عند الولادة ، والاختناق عند الولادة ، والأمراض المعدية. ترتبط هذه بشكل أساسي بجودة الرعاية أثناء الحمل والمخاض والولادة – على سبيل المثال ، ما إذا كان الطفل قد ولد في منشأة وبحضور قابلة ماهرة.

ولكن شرح لماذا ثبت أنه أكثر صعوبة. استنادًا إلى الأبحاث السابقة – العمل الذي لا يصنف المناطق الحضرية كما فعلنا – من المحتمل أن يكون مزيجًا من العوامل المتعلقة بالمستوطنات العشوائية في المناطق الحضرية مع محدودية الوصول إلى المياه النظيفة والصرف الصحي ، وسوء نوعية الرعاية الصحية ، والحد من الازدحام المروري الحصول في الوقت المناسب على الرعاية للنساء الحوامل وأطفالهن. يمكن أن تؤدي جودة الهواء الرديئة أيضًا إلى ولادة الأطفال قبل الأوان.

ومع ذلك ، فإن الانعكاس غير مفهوم تمامًا. لا يمكن تفسير النتائج التي توصلنا إليها بشكل كامل من خلال عوامل مثل الفقر أو تعليم الأم أو وقت السفر إلى المستشفيات حيث يتم توفير رعاية الولادة والمواليد.

ومع ذلك ، وُجدت عوامل معينة مرتبطة بخطر وفيات الولدان أو الفترة المحيطة بالولادة. تشمل هذه العوامل إصابة الأم بمستويات منخفضة من الحديد أثناء المسح (فقر الدم لدى الأمهات) ، أو وجود أسرة بها عدد أقل من الأعضاء ، أو ولادة طفل في صورة توأم أو ثلاثة توائم ، أو إنجاب طفل ذكر ، أو الحمل لأول مرة ، أو فترة زمنية قصيرة بين الحمل وولادة طفل بوزن منخفض أو مرتفع عند الولادة.

الخطوات التالية

يعيش حوالي ثلث سكان تنزانيا البالغ عددهم 62 مليون نسمة في منطقة حضرية. أصبح التركيز على القضايا ذات الصلة بالمناطق الحضرية الآن أكثر أهمية من أي وقت مضى إذا أرادت الدولة زيادة عدد الأطفال الذين يعيشون لأكثر من شهر واحد.

يجب أن تشمل مجالات العمل السياساتية ما يلي:

تحضر: إن السياسات الرامية إلى معالجة توسع المستوطنات الحضرية العشوائية هي نقطة البداية. على سبيل المثال ، في دار السلام ، ما يقدر بنحو 80٪ من الأراضي أو المستوطنات غير رسمية. قد يعيق هذا جودة الرعاية المقدمة للأسباب الموضحة بصرف النظر عن ممارسات الصرف الصحي السيئة.

الاختلافات في المناطق الحضرية: تشير النتائج التي توصلنا إليها إلى أن صانعي السياسات يجب أن يقاوموا إغراء تجميع المناطق الحضرية معًا لأن هذا سيخفي التباين الكبير داخلها. سوف يساعد الكشف عن التباين وعدم المساواة في التدخلات المستهدفة.

من نقطة البداية هذه ، يمكن لواضعي السياسات بعد ذلك استخلاص الدروس من المشاريع القائمة التي وُجد أنها تعمل على تحسين صحة الأم والفترة المحيطة بالولادة في المناطق الحضرية. وتشمل هذه المشاريع الخاصة بالأمهات والأطفال حديثي الولادة في العديد من المرافق في دار السلام لرفع مستوى الرعاية أثناء الولادة.

أدى المشروع إلى تخفيف الازدحام في المستشفيات ، وزيادة جودة الرعاية والإحالة بين المرافق ، وانخفاض عدد وفيات الأمهات وحالات الإملاص.

وقد نجح نهج مماثل متعدد الشركاء في كمبالا ، أوغندا ، وكذلك في روتردام بهولندا ، في معالجة المحددات الرئيسية الأخرى للصحة الحضرية ، مثل الإسكان والحماية الاجتماعية والدخل وتلوث الهواء والتعرض للأحداث المناخية المتطرفة.