كيف يريد مجتمع ما أن يتم إنفاق الموارد

تعاني جنوب إفريقيا باستمرار من ارتفاع معدلات الجوع وسوء التغذية بين الأمهات والأطفال. أكثر من ربع – 27٪ – من الأطفال دون سن الخامسة يعانون من التقزم و 61٪ من الأطفال يعانون من نقص الحديد. تسعة وستون في المائة من النساء في سن الإنجاب يعانون من زيادة الوزن أو السمنة ، و 31 في المائة يعانين من نقص الحديد.

ترسم هذه الأرقام صورة مقلقة. يقترحون وجود فجوات في سياسات وخدمات التغذية القائمة على الأدلة في البلاد.

تتمثل إحدى طرق تسريع التقدم في مجال سوء التغذية في التعامل مع الأشخاص المتأثرين بشكل مباشر بالسياسات.

تتضمن إستراتيجية النظام الصحي في جنوب إفريقيا استشارة عامة. لكن المشاركة العامة تقتصر في الغالب على الاجتماعات العامة بمجرد صياغة السياسة بالفعل. هذا يترك فرصة ضئيلة لإجراء مراجعات جوهرية. كما يتضح الافتقار إلى المشاركة العامة الهادفة في كيفية تخصيص الأموال لتغذية الأم والطفل. تُترك القرارات لصانعي السياسات وهناك القليل من المدخلات من الناس على أرض الواقع.

فقط من خلال فهم ما تعتبره المجتمعات مهمًا يمكن للسياسات الاستجابة للاحتياجات الفعلية للأفراد.

نحن مجموعة من علماء الاجتماع في جامعة ويتواترسراند الذين كنا نستكشف طرقًا للمشاركة العامة. لقد صممنا دراسة تضع المجتمعات في مكان صانعي السياسات. سألنا أعضاء المجتمع عن البرامج التي سيعطونها الأولوية إذا تم إعطاؤهم ميزانية صحية محدودة.

لم يركز المشاركون في سويتو ، وهي بلدة حضرية في جنوب إفريقيا ذات موارد محدودة ، كثيرًا على برامج النظام الصحي. لقد ركزوا بشكل أكبر على الأسباب الكامنة وراء سوء التغذية. لمساعدة الأمهات والأطفال على الحصول على تغذية جيدة ، اقترحوا: تقديم وجبة الإفطار في المدرسة ؛ إجازة الأمومة المدفوعة الأجر؛ تحسين سلامة الغذاء ؛ وإنشاء حدائق ونوادي مجتمعية.

تقدم هذه المقالة طريقة واحدة للمشاركة العامة. نقترح على صانعي السياسات والباحثين والممولين النظر في البرامج التي تعتبرها المجتمعات ضرورية لتحسين تغذية الأم والطفل.

الدراسة

لإشراك المجتمعات ، قمنا بتعديل تمرين يسمى CHAT (اختيار الكل معًا). الدردشة هي تمرين محاكاة ، شيء مثل لعبة لوحية. يوفر طريقة عملية لإشراك الجمهور في اتخاذ قرارات الرعاية الصحية. إنه لا يسعى فقط إلى إظهار البرامج التي يعطيها الأشخاص الأولوية ، باستخدام ميزانية محدودة ، ولكن القيم (الافتراضات أو المعتقدات أو وجهات النظر) التي تستند إليها تلك الأولويات.

قام فريق البحث لدينا بتعديل CHAT خصيصًا لسياق سويتو. تمت دعوة أعضاء المجتمع لاختيار حزمة من البرامج التي يرون أنها أولويات لتحسين تغذية الأم والطفل. تطوع أربعة وخمسون من الرجال والنساء البالغين للمشاركة في التمرين. كما هو الحال مع صانعي السياسات في الحياة الواقعية ، كان عليهم اتخاذ قرارات صعبة حول ما يجب تضمينه في حزمة برامجهم ، وما يجب تركه (نظرًا لميزانية محدودة) ، ولماذا. كان على المتطوعين مناقشة ومناقشة خياراتهم لإقناع بعضهم البعض لماذا يكون أحد البرامج أفضل للمجتمع من الآخر.

عمل المشاركون معًا في مجموعات صغيرة ويمكنهم الاختيار من بين 14 برنامجًا. كانت خمسة برامج “خاصة بالتغذية” (أثرت بشكل مباشر على الأسباب المباشرة لسوء التغذية) وتم تقديمها من خلال نظام الرعاية الصحية (مكملات الحمل). كانت تسعة برامج “مراعية للتغذية” (عالجت الأسباب الكامنة وراء التغذية) ، وتم الوصول إليها في القطاعات غير الصحية (إجازة أمومة مدفوعة الأجر).

النتائج

كانت أهم ثلاث أولويات لأعضاء المجتمع هي:

• توفير الفطور المدرسي

• تمديد إجازة الأمومة مدفوعة الأجر إلى ستة أشهر للعاملين في العمل غير الرسمي

• التأكد من أن الطعام الذي يبيعه الباعة الجائلون ويتم تقديمه في المدارس ودور الحضانة قد تم إعداده بطريقة آمنة وصحية.

كان الغذاء الصحي الميسور التكلفة ، والمساعدة في العثور على وظائف ، والحدائق المجتمعية من البرامج الأخرى التي اعتبرها المشاركون مهمة لتحسين تغذية الأم والطفل في مجتمعاتهم.

أعتقد أن حدائق المجتمع يمكن أن تساعد الجميع. لتكون قادرًا على زراعة الخضروات وبيعها للناس ، إذا كنت ترغب في ذلك ، لتكون قادرًا على الحصول على المال وتعليم الأطفال وكبار السن الآخرين القيام بأعمال البستنة.

تعكس اختيارات المجتمع قيم الإنصاف والإنصاف والعدالة الاجتماعية ورفاهية الأطفال. أظهر المشاركون استعدادًا للنظر في وجهات النظر الأخرى والتفكير في عواقب اختياراتهم على المجتمع بأكمله.

وتعد البرامج التي من شأنها أن تقطع دورة الفقر بين الأجيال مهمة. وشمل ذلك تحرير الدخل المتاح من خلال زراعة المزيد من طعامهم ، وتعزيز اعتمادهم على الذات بشكل عام – مما قد يرفع أيضًا من هم الأكثر احتياجًا بينهم – وتقليل اعتمادهم على الرعاية الاجتماعية.

في سياق جنوب إفريقيا لمعدلات البطالة الفلكية (أكثر من 60٪ بين الشباب) ، مثلت الحلول مثل إنشاء حدائق مجتمعية طرقًا لسبل العيش ، والتمكين الاجتماعي والاقتصادي ، ودعم الأشخاص الأكثر احتياجًا في المجتمع.

ترجمة المشاركة العامة إلى أفعال

المشاركة العامة مترسخة في الدستور وفي مختلف وثائق السياسات. لكن هناك ثغرات. حتى في حالة حدوث المشاركة العامة ، كان لها تأثير ضئيل للغاية على صنع السياسات.

لكي تحافظ جنوب إفريقيا على التزامها بالمساواة في الرعاية الصحية ، يجب أن يكون إشراك الجمهور في القيم الأخلاقية والاجتماعية جزءًا من عملية منهجية لتحديد الأولويات في الحكومة.

ستتطلب معالجة سوء التغذية أيضًا إجراءات منسقة عبر العديد من القطاعات. تظهر النتائج التي توصلنا إليها أنه ليست كل الحلول المحتملة (مثل الحدائق المجتمعية وإجازة الأمومة الممتدة) ستقع في عاتق النظام الصحي المثقل بالفعل.

تتمتع الخطة الوطنية للأمن الغذائي والتغذوي لجنوب إفريقيا 2018-2023 بالفعل بالتنسيق بين القطاعات كهدف ، من خلال إنشاء مجلس استشاري متعدد القطاعات للإشراف على مواءمة السياسات وتنسيق البرامج وتنفيذها. دمج المشاركة العامة ، من خلال استخدام أدوات مثل CHAT ، يمكن أن يكمل هذه الجهود.