تتعرض الرعاية الوقائية المجانية بموجب ACA للتهديد مرة أخرى – قد يمتد حكم إعفاء PrEP من التغطية التأمينية إلى جميع أنحاء البلاد وإلى الخدمات الصحية الأخرى

تنفس العديد من الأمريكيين الصعداء عندما تركت المحكمة العليا قانون الرعاية الميسرة في مكانه في أعقاب التحدي القانوني الرئيسي الثالث للقانون في يونيو 2021. ترك هذا القرار سياسات مدعومة على نطاق واسع ، مثل ضمان التغطية بغض النظر عن الظروف الموجودة مسبقًا ، وتغطية المعالين. حتى سن 26 عامًا في خطة والديهم ، وإزالة حدود المزايا السنوية ومدى الحياة.

لكن الضربات تستمر في الظهور. واحدة من الفوائد الأكثر شيوعًا التي تقدمها ACA ، وهي الرعاية الوقائية المجانية ، تتعرض للتهديد القانوني مرة أخرى من قبل Braidwood Management v. Becerra – في الأصل Kelley v. Becerra. المدعون في Braidwood هم مزيج من الأفراد وأصحاب الأعمال الذين يعترضون على شراء التأمين الذي يغطي الوقاية من التعرض المسبق – أو PrEP – وهو دواء فعال بنسبة 100 ٪ تقريبًا في منع الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. ادعى أحد المدعين أن PrEP “يسهل ويشجع السلوك الجنسي المثلي ، وتعاطي المخدرات عن طريق الوريد ، والنشاط الجنسي خارج الزواج بين رجل وامرأة واحدة” وأن معتقداته الدينية تمنعه ​​من توفير التأمين الذي يغطي PrEP.

في 7 سبتمبر 2022 ، أصدر قاضي تكساس ريد أوكونور حكمًا بأن شرط خطط التأمين لتغطية PrEP ينتهك الحرية الدينية للمدعين. كما قضى بأن ACA قد تجاوزت في تفويض القرارات المتعلقة بتقاسم التكاليف للرعاية الوقائية لفريق عمل الخدمات الوقائية بالولايات المتحدة. لم يتم تأكيد من سيؤثر هذا الحكم في النهاية وما إذا كان سيتخلص في النهاية من شرط التغطية الكاملة للرعاية الوقائية الأخرى ، مثل لقاحات الإنفلونزا المجانية وفحص السرطان.

نحن باحثون في الصحة العامة في جامعة بوسطن وجامعة تولين ندرس التأمين الصحي والوقاية والصحة الجنسية. مع تعرض هذه السياسة للخطر الآن ، فإن الوقاية والدفع من أجل العدالة الصحية في الولايات المتحدة ستأخذ خطوة كبيرة إلى الوراء.

ACA والرعاية الوقائية

يتطلب القسم 2713 من ACA من شركات التأمين تقديم تغطية كاملة للخدمات الوقائية التي تمت الموافقة عليها من قبل واحدة من ثلاث مجموعات فيدرالية: فرقة عمل الخدمات الوقائية الأمريكية (بتصنيف A أو B) ، واللجنة الاستشارية لممارسات التحصين والموارد الصحية و إدارة الخدمات. إذا أوصوا بهذا الإجراء أو التدخل باعتباره رعاية وقائية مهمة ، فلن تضطر إلى دفع أي شيء من جيبك. على سبيل المثال ، استخدم قانون CARES هذا البند لضمان أن تكون لقاحات COVID-19 مجانية للعديد من الأمريكيين.

حصل PrEP على تصنيف A في يونيو 2019 ، مما يمهد الطريق لكل من PrEP والخدمات ذات الصلة مثل زيارات العيادة والاختبارات المعملية ليتم تغطيتها مجانًا لملايين الأشخاص.

على الرغم من أن القسم 2713 من ACA لا يعمل بشكل مثالي ، مما يترك المرضى في بعض الأحيان محبطين بسبب الفواتير غير المتوقعة ، إلا أنه أحدث فرقًا كبيرًا في تقليل تكاليف الخدمات مثل زيارات رعاية الأطفال وتصوير الثدي بالأشعة ، على سبيل المثال لا الحصر.

الحجج القانونية

استندت القضية الأخيرة إلى الجوانب الفنية القانونية التي لا علاقة لها بـ PrEP ، ولكن بالأحرى ما إذا كان فريق عمل الخدمات الوقائية الأمريكية يمكنه ممارسة السلطة الممنوحة لهم من قبل ACA ، وما إذا كانت الحرية الدينية للمدعين قد انتهكت.

وافق أوكونور على أن السماح لفريق عمل الخدمات الوقائية الأمريكية بهذه السلطة ينتهك بند التعيينات في الدستور ، والذي ينص على أن الأشخاص الذين يستخدمون سلطات حكومية يجب أن يكونوا “ضباطًا في الولايات المتحدة”. في هذه الحالة ، حكم أوكونور بأن أعضاء فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية الأمريكية مؤهلون كضباط ، لكن تعيينهم غير دستوري لأنهم لم يتم تعيينهم من قبل الرئيس وتأكيده من قبل مجلس الشيوخ.

يمهد هذا الطريق لإلغاء القسم 2713 والسماح لشركات التأمين بتحديد الرعاية الوقائية ، إن وجدت ، التي ستظل مجانية للمرضى في خططهم. كما جادل في ذلك لأن ACA “القوة[s] Braidwood ل [cover] الخدمات التي تحمل اعتراضات دينية صادقة … تقديم التغطية هو في حد ذاته تأييد ضمني للسلوكيات التي [the plaintiff] تعتقد أن الخدمات تشجع “.

فقدان الوصول إلى الرعاية الوقائية

يعد PrEP مكونًا رئيسيًا لركيزة الوقاية في مبادرة “إنهاء وباء فيروس نقص المناعة البشرية” في الولايات المتحدة وقد نجح في تقليل معدلات تشخيص فيروس نقص المناعة البشرية في المناطق التي يتم استخدامه فيها بشكل كبير. إذا تم تمديد هذا الحكم على المستوى الوطني ، فقد يتأثر أكثر من 170000 مستخدم حالي لـ PrEP وأكثر من مليون شخص يمكنهم الاستفادة من هذا الدواء.

أدت إزالة حاجز التكلفة أمام PrEP إلى تسهيل الوصول إليه من خلال التأمين التجاري ، وهو المصدر الأساسي للتغطية الصحية لأكثر من ثلثي السكان دون سن 65 عامًا. وسيؤدي رفع حاجز التكلفة مرة أخرى إلى إلحاق ضرر غير متناسب بالمرضى الأصغر سنًا والأشخاص ذوي البشرة السمراء وذوي الاحتياجات الخاصة. الدخل. يمكن أن يتأثر الرجال السود الذين يمارسون الجنس مع رجال بشكل خاص بسبب الحواجز الهيكلية التي يواجهونها ، على الرغم من عدم وجود سلوك جنسي “خطر” في المتوسط ​​أكثر من غيرهم من الرجال الذين يمارسون الجنس مع رجال.

ماذا بعد؟

في الوقت الحالي ، يقتصر جزء الحرية الدينية من الحكم على شراء PrEP و Braidwood Management للخطط التي تغطي PrEP. ليس من الواضح ما إذا كان الأمر سيطبق فقط على هؤلاء المدعين أو على الصعيد الوطني.

من المقرر تقديم الإيداعات التالية ، حيث سيبدأ الجانبان في تقديم مزيد من المعلومات حول الكيفية التي يعتقدان بها أنه ينبغي تطبيق الحكم ، بحلول 16 سبتمبر 2022. وحتى الآن ، لا يوجد جدول زمني لاتخاذ قرار ملموس.

في الوقت الحالي ، لا يزال الوصول إلى PrEP ووسائل منع الحمل وفحوصات السرطان وجميع أشكال الرعاية الوقائية الأخرى التي تقدمها ACA مجانًا. بغض النظر عن قرار O’Connor النهائي ، يبدو من المرجح أن يتم استئناف هذه القضية أمام المحكمة العليا ، حيث سيتم البت في مواجهة أخرى حول مصير جزء كبير من ACA.

ظهرت أجزاء من هذه المقالة في الأصل في مقالات سابقة نُشرت في 7 سبتمبر 2021 و 1 ديسمبر 2021.