كيف يمكن أن يؤدي تحسين علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن في الرعاية الأولية إلى تقليل الطلب على المستشفيات وأقسام الطوارئ

في أونتاريو ، يعيش ما يقرب من 900000 شخص مع مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD). يمثل الأشخاص المصابون بهذه الحالة 24 في المائة من حالات دخول المستشفى ، و 24 في المائة من زيارات قسم الطوارئ و 21 في المائة من زيارات الرعاية الإسعافية.

نظرًا لصعوبة إدارة الرعاية ، فإن المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن لديهم معدلات دخول في المستشفى أعلى بنسبة 63 في المائة من عامة السكان ، فضلاً عن معدلات زيارات قسم الطوارئ والرعاية الإسعافية التي تبلغ ، على التوالي ، 85 في المائة و 48 في المائة أعلى من معدل الاستشفاء. عموم السكان ، وكلهم يساهمون في تكاليف مالية كبيرة لنظام الرعاية الصحية في أونتاريو.

تصدرت استدامة الرعاية الصحية عناوين الصحف حيث تم إغلاق غرف الطوارئ في جميع أنحاء أونتاريو بسبب نقص الموظفين ، وعدوى COVID-19 وإرهاق العاملين في الخطوط الأمامية. قالت وزيرة الصحة في أونتاريو ، سيلفيا جونز ، إن المقاطعة يجب أن تتبنى الابتكار للمساعدة في حل التحديات داخل نظام الرعاية الصحية.

يمكن القول إن أحد أكثر الحلول فعالية هو تحويل المرضى بعيدًا عن غرفة الطوارئ والمستشفى لصالح رعاية أولية أكثر فعالية من حيث التكلفة. الابتكارات في علاج المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن في الرعاية الأولية لديها القدرة على تخفيف الضغط الكبير على النظام الصحي من خلال تقليل زيارات قسم الطوارئ والاستشفاء.

لحسن الحظ ، يوجد برنامج حالي للرعاية الأولية ، يُدعى Best Care ، وقد ثبت أنه فعال من حيث التكلفة ، ويحسن تجربة المريض ومقدم الخدمة ويقلل زيارات قسم الطوارئ والاستشفاء.

فرصة أفضل رعاية

Best Care هو برنامج مبتكر متكامل لإدارة الأمراض (IDM) لإدارة المرضى المعرضين لمخاطر عالية وتفاقم المرض المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن في بيئة الرعاية الأولية. تم تصميمه من قبل فريق تعاوني من مقدمي الرعاية الصحية والمسؤولين في الخطوط الأمامية ، بدعم من أونتاريو هيلث.

يتضمن برنامج Best Care IDM تضمين معلم تنفسي معتمد ، وهو أيضًا مدير حالة ، في ممارسة الرعاية الأولية حيث يتلقى المريض عادةً الرعاية. بالتعاون مع مقدم الرعاية الأولية للمريض ، يقدم اختصاصي التوعية التنفسية المعتمد أو يدعم الوصول إلى جميع معايير الجودة الـ 14 لمرض الانسداد الرئوي المزمن في أونتاريو هيلث ، بما في ذلك التشخيص والتقييم وتخطيط الرعاية وتثقيف المريض وإدارة الأدوية والرعاية التنفسية المتخصصة.

يصبح برنامج People in the Best Care شركاء فاعلين في رعايتهم ، مع استعادة السيطرة على حياتهم. تم إثبات فعالية Best Care تجريبيًا لتحسين نوعية حياة المرضى وللمساعدة في تجنب زيارات قسم الطوارئ وتقليل دخول المستشفى.

على مدى السنوات الثلاث الماضية ، استفاد من البرنامج 7000 من سكان أونتاريو المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن الحاد. أظهرت ثلاث مناطق صحية في أونتاريو تنفذ أفضل رعاية انخفاضًا كبيرًا في زيارات قسم الطوارئ المتعلقة بمرض الانسداد الرئوي المزمن والاستشفاء.

تقييم الفعالية من حيث التكلفة

في الآونة الأخيرة ، مع فريق من الاقتصاديين الصحيين من جامعة أوتاوا ، قمنا بتقييم الفعالية من حيث التكلفة لبرنامج أفضل رعاية متكامل لإدارة المرض للمرضى المعرضين لمخاطر عالية وتفاقم المرض في بيئة الرعاية الأولية. في هذا البحث ، استخدمنا بيانات من دراستنا السريرية السابقة وأفضل دليل متاح لتقييم ما إذا كان الاستثمار في برنامج Best Care فعالاً من حيث التكلفة من منظور نظام أونتاريو الصحي.

تظهر نتائجنا أن Best Care ليست فعالة من حيث التكلفة فحسب ، ولكنها مسيطرة مقارنة بالرعاية القياسية في أونتاريو. كان برنامج Best Care المتكامل لإدارة الأمراض فعّالاً من حيث التكلفة في 85.3٪ من عمليات المحاكاة التي أجريناها.

عند تقييم البرامج من حيث اقتصاديات الصحة ، يكون البرنامج هو المسيطر عندما يحسن نتائج المرضى ويكلف أقل من المعيار البديل للرعاية: بعبارة أخرى ، رعاية أفضل بتكلفة أقل.

من خلال استثمار متواضع مقدمًا في الرعاية الأولية ، من المتوقع أن يقلل برنامج Best Care بشكل كبير من الطلب على الخدمات الصحية الحادة. في الواقع ، تتوقع النمذجة لدينا عائدًا على الاستثمار بمقدار 1.5 ضعفًا في السنة الأولى من التنفيذ. من المتوقع استمرار وفورات النظام الصحي لمدة 10 سنوات على الأقل عن طريق تقليل عدد زيارات الرعاية العاجلة وغرف الطوارئ وتكرار الاستشفاء.

أجرينا أيضًا عدة سيناريوهات مختلفة لاختبار الافتراضات التي وضعناها في تحليلنا الاقتصادي. أظهرت النتائج باستمرار أن برنامج إدارة المرض المتكامل Best Care كان فعالاً من حيث التكلفة وسائدًا مقارنةً بالمعيار المعتاد للرعاية. عندما نفترض أن جودة حياة المريض يجب أن تتحسن فقط من خلال الوصول إلى مرشد تنفسي معتمد / مدير حالة (على سبيل المثال ، يجب أن تظل جودة حياة المريض كما هي أو تزيد ، ولكن لا تنقص) ، فإن احتمال أن يكون Best Care IDM هو زيادات فعالة من حيث التكلفة إلى أكثر من 96 في المائة.

الاستثمار المستدام في الرعاية الصحية

يسعى نظام أونتاريو الصحي إلى الاستثمار في حلول مستدامة ومبتكرة من شأنها تعظيم قدرة الرعاية الصحية. وهذا يشمل الحد من حالات الاستشفاء التي يمكن تجنبها وزيارات قسم الطوارئ ؛ تحسين تجربة المريض ومقدم الرعاية ومقدم الخدمة ؛ وتحسين نتائج المرضى مع احتواء التكاليف.

أكدت المنشورات السابقة التي راجعها الأقران وبيانات النظام الصحي أن برنامج إدارة المرض المتكامل Best Care يحسن نتائج المرضى بالإضافة إلى تجربة المريض ومقدمي الرعاية ومقدمي الرعاية. يؤكد تحليلنا الاقتصادي القوي للصحة أن أفضل رعاية جذابة اقتصاديًا مقارنة بمعيار الرعاية الإقليمي الحالي.

أفضل رعاية في مرض الانسداد الرئوي المزمن هو استثمار مستدام للرعاية الصحية ويقدم جميع أهداف نهج الهدف الرباعي للرعاية الصحية: تحسين تجربة المريض ، وتحسين الصحة على مستوى السكان ، وخفض التكاليف ودعم رفاهية الرعاية الصحية مقدمي.

مادونا فيروني ، مديرة العمليات ، مجموعة أبحاث الربو Windsor-Essex County Inc. ، شاركت في كتابة هذا المقال.