يمكن أن يغير التحفيز العميق للدماغ حياة مرضى الوسواس القهري عندما تقصر خيارات العلاج الأخرى
مجلة المذنب نت متابعات عالمية:
تخيل أنك نشأت تعذبها مخاوف وطقوس مستهلكة للحياة لا معنى لها لك أو لمن حولك. ثم تخيل العار من أن يقال لك مقدمو خدمات الصحة العقلية أنه نظرًا لأنك تفهم أن سلوكياتك غير منطقية ولكنك تستمر في فعلها على أي حال ، يجب أن تظل مريضًا.
أحد مرضاي ، موكشا باتيل ، وهو طبيب ، عانى من هذا منذ الطفولة حتى أوائل الثلاثينيات من عمره. في سبتمبر 2021 ، خضع باتيل لعملية تحفيز عميق للدماغ ، وهي إجراء جراحي عصبي نادر يمكن استخدامه لاضطراب الوسواس القهري الحاد ، أو الوسواس القهري ، عندما يكون مقاومًا للعلاجات الأقل توغلًا.
وافق باتيل على هذا النشر لمعلوماته الطبية. يشارك قصته علنًا لمكافحة وصمة العار ولإعطاء الأمل للمصابين الآخرين بأن الراحة ممكنة.
يتم طرح مصطلح الوسواس القهري بشكل عرضي ، غالبًا بواسطة شخص يمزح حول مدى تنظيمهم: “أنا شديد الوسواس القهري.” لكن اضطراب الوسواس القهري الحقيقي منهك ويؤدي إلى معاناة كبيرة.
أقود فريقًا يعالج الأشخاص المصابين بالوسواس القهري باستخدام الأساليب القائمة على الأدلة. أنا أيضًا مدير مشارك لبرنامج جراحة الوسواس القهري في جامعة كولورادو ، حرم أنشوتز ، و UC Health ، وهو نظام رعاية صحية غير ربحي في كولورادو.
يعد برنامجنا الجراحي أحد المراكز الأكاديمية القليلة في الولايات المتحدة التي تقدم تحفيزًا عميقًا للدماغ لعلاج الوسواس القهري. لقد أعطتني تجربتي وأبحاثي نظرة ثاقبة حول كيفية استخدام إجراء نادر في ظروف العالم الحقيقي لتوفير الراحة لأولئك الذين يعانون من الوسواس القهري عندما لا تنجح العلاجات الأخرى الأقل توغلاً.
ما هو شعور الوسواس القهري لمن يعاني؟
يتأهب الدماغ المصاب بالوسواس القهري للكشف عن أي علامات لخطر محتمل. يستيقظ العديد من المصابين بالوسواس القهري كل يوم بشعور من الرهبة وتوقع حدوث أشياء سيئة. يطغى على الحياة اليومية الشعور الدائم بالذنب والعار والخوف والشك. ونتيجة لذلك ، يقومون بأنشطة قهرية ومتكررة لمحاولة منع وقوع كارثة وإدارة المشاعر المؤلمة.
غالبًا ما تتضمن مخاوف الوسواس القهري الأشياء والأشخاص الأكثر أهمية بالنسبة للمصاب ، مثل قيمهم أو أحبائهم أو هدفهم في الحياة. على سبيل المثال ، قد يخشى الشخص الذي يقدر اللطف والرحمة أنه سوف يسيء إلى الأشخاص الذين يهتمون بهم أو يخونونهم أو يؤذونهم بطريقة ما.
أحيانًا ما يكون أصعب شخص يعاني من الوسواس القهري هو إدراك أن المخاوف والسلوكيات غير منطقية – البصيرة التي لا توفر الراحة.
ونظرًا لأن الأشخاص الآخرين لا يفهمون عادةً ، فإن المصابين بالوسواس القهري يبذلون قصارى جهدهم لإخفاء مرضهم حتى لا يتم الحكم عليهم على أنهم سخيفون أو “مجنونون” ، مما يؤدي غالبًا إلى تأخير طويل في التشخيص والعلاج. هذه حياة مؤلمة ومعزولة لما يقرب من 1٪ -2٪ من سكان العالم المصابين بالوسواس القهري.
خيارات علاج الوسواس القهري الحالية
أفضل علاج أولي لاضطراب الوسواس القهري هو نوع من علاج الصحة العقلية يسمى التعرض ومنع الاستجابة. خلال هذه الجلسات ، يتم دعم مرضى الوسواس القهري في مواجهة مخاوفهم تدريجيًا مع الحد أيضًا من السلوكيات التي يربطونها بتوفير الأمان.
على سبيل المثال ، قد يبدأ الشخص الذي لديه خوف من إيذاء الآخرين بالجلوس بالقرب من سكين الزبدة والعمل في طريقه إلى حمل سكين أكثر حدة في حلق معالجهم. إما أن يتعلموا أن خوفهم لا يحدث ، أو – في حالة المخاوف التي لا يمكن دحضها – يمكنهم تحمل قلقهم أو ضيقهم والمضي قدمًا حتى في حالة عدم اليقين.
الأدوية الأساسية المستخدمة في علاج الوسواس القهري هي مثبطات امتصاص السيروتونين ، أو مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية / مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ، والتي توصف عادة لعلاج الاكتئاب والقلق. ولكن عند استخدامها في الوسواس القهري ، توصف هذه الأدوية عادةً بجرعات أعلى بكثير.
لسوء الحظ ، الوسواس القهري هو حالة مزمنة لمعظم. تشير الدراسات إلى أن 65٪ فقط من المصابين بالوسواس القهري يستجيبون للعلاج القياسي ، وهو مزيج من العلاج والأدوية ، وأن حوالي 35٪ منهم فقط يتعافون تمامًا. حوالي 10 ٪ من الأفراد المصابين بالوسواس القهري يعانون من إعاقة شديدة ، بغض النظر عن مدى كثافة علاجهم.
إمكانات التحفيز العميق للدماغ
بالنسبة لهذه المجموعة الصغيرة من الأفراد الذين يعانون من الوسواس القهري الحاد والمستمر ، فإن التحفيز العميق للدماغ – وهو إجراء خضع له أقل من 400 شخص مصاب بالوسواس القهري في جميع أنحاء العالم – يوفر الأمل.
جاء باتيل ، طبيب الطب الباطني ، إلى مكتبي لأول مرة في عام 2019. إنه واحد من 13 مريضًا عملت معهم لتوفير تحفيز عميق للدماغ لأمراض الوسواس القهري وأمراض نفسية أخرى.
لقد عانى من الوسواس القهري منذ سن الرابعة أو الخامسة ، مع مخاوف هوسية بشأن الجراثيم والتلوث والتفاعلات الاجتماعية ، من بين أمور أخرى. لقد تعلم كيف يعمل وينجح من خلال تشكيل حياته حول طقوسه – على سبيل المثال ، من خلال عدم استهلاك الماء أو الطعام في العمل حتى لا يحتاج إلى استخدام الحمامات العامة.
باتل ، مثل كثيرين غيره ممن يعانون من الوسواس القهري ، سمات واعية وشاملة ورحيمة تساهم في نجاحه كطبيب. ومع ذلك ، قبل التحفيز العميق للدماغ ، كانت معظم حياته خارج العمل مشغولة بطقوس مؤلمة ومرهقة. وشملت هذه تنقية نفسه بمواد كيميائية قاسية لساعات.
لقد اكتشف كل علاج يمكن أن يجده ، ورأى 13 من مقدمي خدمات الصحة العقلية منذ المدرسة الثانوية وشارك في سنوات من العلاج بالتعرض. لقد جرب ما لا يقل عن 15 دواءً مختلفًا ، وكل ذلك بقليل من الفائدة. ثم علم أن التحفيز العميق للدماغ كان متاحًا في المستشفى حيث يعمل كلانا.
كيف يعمل التحفيز العميق للدماغ
يتطلب التحفيز العميق للدماغ إجراء جراحة عصبية لوضع أقطاب كهربائية رفيعة في الهياكل العميقة للدماغ ، وتحديداً المنطقة المعروفة باسم الكبسولة البطنية / المخطط البطني. توصل هذه الأقطاب الكهربائية التيارات الكهربائية إلى الدماغ. ينتج التيار عن طريق مولدات نبضات في الصدر تشبه إلى حد كبير أجهزة تنظيم ضربات القلب. يتم توصيلها بالأقطاب الكهربائية في الدماغ عن طريق أسلاك موصولة تحت الجلد.
نحن الباحثون لا نملك حتى الآن فهمًا دقيقًا لكيفية عمل التحفيز العميق للدماغ ، لكننا نعلم أنه يعمل على تطبيع الاتصال بين أجزاء الدماغ المسؤولة عن تلقي المعلومات والمسؤولين عن التصرف بناءً على هذه المعلومات. هذه المناطق شديدة الترابط في الأشخاص المصابين بالوسواس القهري ، مما يؤدي إلى انخفاض القدرة على اتخاذ قرارات مدروسة وذات قيمة واعتماد مفرط على السلوكيات الانعكاسية أو المعتادة. والتغيرات الناجمة عن التحفيز العميق للدماغ ترتبط بانخفاض أعراض الوسواس القهري.
هذا النوع من التحفيز العصبي هو الأكثر شيوعًا للتحكم في أعراض مرض باركنسون ، وهو اضطراب حركي يؤدي إلى الرعشة وتيبس الجسم. الوسواس القهري هو الاضطراب النفسي الوحيد الذي حصل حاليًا على موافقة من إدارة الغذاء والدواء لعلاج التحفيز العميق للدماغ. ولكن تم التحقيق في التحفيز العميق للدماغ في حالات أخرى ، بما في ذلك الاكتئاب الشديد ومتلازمة توريت والفصام واضطرابات تعاطي المخدرات واضطراب ما بعد الصدمة واضطرابات الأكل.
التحفيز العميق للدماغ هو الإجراء الأخير لمرضى الوسواس القهري. بسبب الطبيعة الغازية لجراحة الدماغ واحتمال حدوث آثار ضائرة خطيرة مثل العدوى أو النزيف ، يحتاج الأفراد إلى تجربة العلاجات القياسية الأقل توغلاً أولاً وتلبية معايير الوسواس القهري الحاد والمستمر ، والتي تم إنشاؤها بناءً على الوسواس القهري والدماغ بحوث التحفيز.
ولكن بالنسبة لأولئك الذين يخضعون لإجراء علاج الوسواس القهري ويتلقون التحفيز المستمر ، فإن ما يصل إلى 70٪ لديهم استجابة جيدة على المدى الطويل. يعتبر “جيد” بمثابة انخفاض بنسبة 35٪ في أعراض الوسواس القهري بناءً على مقياس موحد للسلوك الوسواس القهري الذي يعتمد عليه الخبراء في مجالنا.
هذا ، على سبيل المثال ، قد يعني أن شخصًا ما ينتقل من قضاء أكثر من ثماني ساعات يوميًا في سلوكيات الوسواس القهري وعدم مغادرة المنزل على الإطلاق إلى قضاء أربع ساعات يوميًا والقدرة على الذهاب إلى المدرسة بدعم كبير. هذا التقدم رائع ، بالنظر إلى مدى مرض هؤلاء الأفراد.
الحواجز والوصمة
لا يوجد عدد كبير جدًا من مراكز العلاج في أي مكان في العالم ، لذلك قد يواجه المرضى الذين يحتاجون إلى هذا الإجراء صعوبة في الوصول إلى أحد هذه المراكز. بالإضافة إلى ذلك ، كما وصف فريقنا في الأبحاث المنشورة ، فإن الحصول على تغطية تأمينية للإجراء غالبًا ما يستغرق وقتًا طويلاً وأحيانًا يكون باهظًا.
عائق آخر هو وصمة العار المرتبطة بجراحة الدماغ للأمراض النفسية. الأسباب الكامنة وراء هذه الوصمة معقدة ، وبعض العوامل لها جذور تاريخية. في أوائل القرن العشرين وحتى منتصفه ، تم إجراء عمليات جراحية دماغية مدمرة وخطيرة وغير فعالة للغاية مثل استئصال الفصوص بشكل روتيني للأمراض العقلية دون تنظيم أو إرشادات أخلاقية أو إشراف تنظيمي.
الطريق إلى الأمام
بعد أن عملت مع باتيل لمدة عام تقريبًا ، بما في ذلك تجارب ستة أدوية إضافية والتعرض المستمر وعلاج الوقاية من الاستجابة ، ظلت أعراضه شديدة. لقد أوصيته ببدء عملية التقييم الشاملة لجراحة التحفيز العميق للدماغ.
بعد ثلاثة أسابيع من الجراحة ، قمت بتشغيل التحفيز الكهربائي ، وبدأنا إجراء البرمجة المكثفة لتحديد الإعدادات المثلى. تستغرق هذه العملية عدة ساعات يوميًا على مدار عدة أيام ، مع ضبطها في الأسابيع والأشهر التالية.
يتذكر باتيل أنه في وقت مبكر ، أثناء البرمجة ، واجه دوامة من المشاعر ، حيث تحول بين “الدوخة والحزن”. يشعر معظم الأفراد بتحسن تدريجي على مدار ستة إلى 12 شهرًا. في البداية ، يشعرون بسعادة أكبر وأقل قلقًا ، وبعد أسابيع إلى شهور يعانون من انخفاض في أعراض الوسواس القهري.
الأكثر شيوعًا ، يكون التحفيز مستمرًا على مدار 24 ساعة في اليوم. لكن الطبيب النفسي المعالج قد يعطي المريض القدرة على إيقافه ، كما هو الحال في الليل إذا تسبب التنبيه في مشاكل في النوم.
منذ الجراحة ، واصلت باتيل جلسات العلاج الأسبوعية. تظهر الأبحاث أن التحفيز العميق للدماغ يكون أكثر فاعلية عندما يستمر الناس في الانخراط في العلاج الوقائي من التعرض والاستجابة. لن تكسر الكهرباء وحدها سنوات من العادات المتشددة ، لكنها يمكن أن تكون الحافز الذي يسمح بإنشاء مسارات عصبية جديدة وتعلم سلوكيات جديدة. وبالمثل ، يحتاج معظم الأفراد إلى مواصلة العلاج. على الرغم من أن تأثيرات التحفيز العميق للدماغ يمكن أن تكون ملحوظة ، إلا أنها ليست علاجًا.
شهد باتيل انخفاضًا بنسبة 54٪ في اضطراب الوسواس القهري ، وفقًا للمقياس القياسي. هذا يعني أن أعراضه انخفضت من “الوسواس القهري الشديد” إلى النطاق “المعتدل”.
يمكنه الآن تناول الطعام والشراب في العمل واستخدام الحمامات العامة. لديه المزيد من العلاقات الاجتماعية ، ويسعى إلى قدر أقل من الطمأنينة ويقضي وقتًا أقل في تطهير نفسه وممتلكاته. في حين أن النوم كان في السابق فترة الراحة الوحيدة له ، إلا أن باتيل عازم الآن على إيجاد أنشطة ذات مغزى لملء الساعات التي لم تعد تشغلها الطقوس.
والأهم من ذلك ، أنه بدأ يشعر بالأمل في أنه قد يكون من الممكن فقط بناء حياة مدفوعة بالهدف والنية ، وليس الخوف.
نشكركم على قراءة المنشور عبر مجلة المذنب نت, المتخصصة في التداول والعملات الرقمية والمشفرة