يُطلب من الرجال المتحولين جنسيًا والأشخاص غير الثنائيين التوقف عن العلاج بهرمون التستوستيرون أثناء الحمل – لكن الدليل على هذه الإرشادات لا يزال غامضًا

عندما أتحدث عن عمل فريق البحث لدينا حول الحمل لدى المتحولين جنسيًا ، غالبًا ما يتذكر الناس توماس بيتي ، الرجل الحامل الذي ظهر في “أوبرا” وفي مجلة بيبول في عام 2008. أثار تركيز وسائل الإعلام على بيتي وحمله انبهارًا عامًا يميل إلى تلقي بظلالها على الحقائق اليومية التي نعيشها للحمل كشخص متحول.

الأشخاص المتحولين جنسياً ، على عكس الأشخاص المتوافقين مع الجنس ، لديهم هوية جنسية تختلف عن الجنس الذي تم تكليفهم به عند الولادة. قد يذهب البعض إلى العلاج الهرموني للمساعدة في مواءمة أجسامهم مع هويتهم الجنسية. مثل معظم الرجال المتحولين جنسياً ، خرج بيتي من هرمون التستوستيرون أثناء حمله لأنه نصح طبياً كممارسة معتادة. لكن علاج التستوستيرون غالبًا ما يكون ضروريًا للصحة العقلية والجسدية للعديد من الرجال المتحولين وكذلك بعض الأشخاص غير الثنائيين الذين لا يتناسب جنسهم مع فئتي الرجل أو المرأة. ما هي تجربة التوقف عن العلاج بالنسبة لهم؟ لماذا توصي الإرشادات الطبية بالخروج من هرمون التستوستيرون؟

بصفتي عالمة اجتماع تدرس الجنس والجنس والنشاط الجنسي ، وتجارب عبر الأسرة والصحة والرفاهية ، أثارت هذه الأسئلة اهتمامي. أعمل مع فريق دولي من الباحثين في مشروع حول تجارب الحمل بين الرجال المتحولين وغير ثنائيي الجنس. أجرينا مقابلات مع 70 شخصًا من المتحولين جنسيًا وغير ثنائيي الجنس ممن كانوا حاليًا أو ينوون الحمل ، بالإضافة إلى 22 من مقدمي الرعاية الصحية المتخصصين في العمل مع هذه المجتمعات في سبع دول.

علاج التستوستيرون

في حين أن التستوستيرون يعتبر على نطاق واسع “هرمون الذكورة” ، فإن جميع الناس ينتجون هرمون التستوستيرون. يعتبر الأطباء أن نطاقًا واسعًا من مستويات هرمون التستوستيرون “طبيعي”.

يأخذ العديد من المتحولين جنسيًا وغير ثنائيي التستوستيرون كجزء من رعايتهم الصحية العقلية والبدنية. غالبًا ما ينتج عن العلاج بالتستوستيرون مظهر أكثر ذكورية من خلال نمو شعر الوجه والعضلات وإعادة توزيع الدهون ونغمة الصوت المنخفضة.

بالإضافة إلى التغييرات الجسدية ، تحدث العديد من المشاركين في دراستنا عن تحسينات إيجابية في الصحة العقلية أثناء العلاج بالتستوستيرون ، بما في ذلك الشعور بالهدوء والتوازن والكمال – أحيانًا لأول مرة في حياتهم. هذا اكتشاف شائع عبر الأبحاث حول العلاج الهرموني والأشخاص المتحولين وغير الثنائيين.

على الرغم من عدم وجود بروتوكول جرعات عالمي للأشخاص المتحولين أو غير الثنائيين الذين يخضعون للعلاج بهرمون التستوستيرون ، توصي إرشادات العلاج الخاصة بجمعية الغدد الصماء بتكميل هرمون التستوستيرون حتى تقع نطاقات الدم ضمن تلك الخاصة بالرجال المتوافقين مع الجنس. من خلال وضع المعايير السريرية على الرجال المتوافقين مع الجنس ، يمكن لهذه الإرشادات إعادة إنتاج ثنائيات الجنس والجنس التي قد لا تتناسب مع الرغبات الفعلية للعديد من الأشخاص المتحولين وغير ثنائيي الجنس. يقاوم البعض هذا النموذج الطبي الوصفي عن طريق الجرعات الصغيرة من هرمون التستوستيرون ، مع دعم مقدم الرعاية الصحية أو بدونه.

التستوستيرون والحمل

عندما حللت أنا وفريقي مقابلاتنا البحثية ، علمنا أن مقدمي الرعاية الصحية في دراستنا أخبروا مرضاهم المتحولين بالتوقف عن العلاج بالتستوستيرون إما ستة أشهر قبل محاولة الحمل أو فور إدراكهم للحمل. كما نصحوا بالاستمرار في الامتناع عن العلاج بالتستوستيرون حتى بعد الولادة أو التوقف عن الرضاعة الطبيعية (إرضاع أطفالهم). قد يعني هذا توقفًا مؤقتًا في علاج التستوستيرون لمدة تصل إلى عامين.

لماذا يخبر الأطباء المرضى المتحولين وغير الثنائيين بالتوقف عن العلاج بالتستوستيرون أثناء الحمل؟

أعرب مقدمو الرعاية الصحية الذين قابلناهم عن مخاوفهم بشأن استمرار المرضى في هرمون التستوستيرون أثناء الحمل أو الرضاعة الطبيعية. عندما سألناهم عن المخاطر التي يهتمون بها أكثر من غيرهم ، لاحظوا غالبًا أنه لا توجد أبحاث كافية أو غير حاسمة حول استخدام التستوستيرون التكميلي أثناء الحمل. على الرغم من ذلك ، نصح جميع مقدمي الخدمة الذين قابلناهم بشكل روتيني المرضى بإيقاف العلاج بالتستوستيرون مؤقتًا دون تحفظ.

قارن بعض مقدمي الخدمة العلاج المستمر بهرمون التستوستيرون أثناء الحمل بتعاطي المخدرات غير المشروع أثناء الحمل ، معتبرين أنه يمثل خطرًا مستقبليًا على الطفل. اقترح آخرون أن استخدام هرمون التستوستيرون أثناء الحمل هو أناني لأنه يعطي الأولوية لصحة الوالدين ورفاههم في الوقت الحاضر على صحة ورفاهية أطفالهم المحتملة في المستقبل. حتى أن بعض مقدمي الخدمة اقترحوا أن المرضى المتحولين وغير الثنائيين لا ينبغي أن ينجبوا أطفالًا إذا كانوا غير راغبين أو غير قادرين على إيقاف العلاج بالتستوستيرون أثناء الحمل.

على النقيض من ذلك ، وصف الرجال المتحولين وغير الثنائيين الذين قابلناهم أنهم يتصارعون مع قرارات صعبة وثقيلة حول إيقاف التستوستيرون مؤقتًا أثناء الحمل. غالبًا ما تضمنت هذه القرارات الاختيار بين صحتهم العقلية ورفاههم مقابل صحة ورفاهية أطفالهم المحتملة. كما وصف أحد المشاركين تجربتهم في الخروج عن هرمون التستوستيرون أثناء الحمل:

“كانت أحزاني بائسة ، مكتئبة ، إلى حد الانتحار. … كنت أعلم أن العودة إلى هرمون التستوستيرون سيساعد. لم أكن أعرف حقًا ما إذا كان [my doctor] سيكون من دواعي سرورنا إعادة وصف التستوستيرون لي … وكان هناك خوف من أن يتم حجبه عني … أنهم سيقولون ، “حسنًا ، آسف ، لقد خرجت منه ، لن تحصل عليه مرة أخرى.” “

متلازمة تكيس المبايض وإنتاج أطفال “طبيعيين”

على الرغم من كونها نصيحة طبية قياسية إلى حد ما ، إلا أنه لا يزال هناك دليل تجريبي ضئيل نسبيًا يوجه ممارسة إيقاف العلاج بالتستوستيرون مؤقتًا للرجال المتحولين وغير ثنائيي الجنس أثناء الحمل والرضاعة. لا يوجد حاليًا أي عمل منشور حول الجرعات الدقيقة من هرمون التستوستيرون أثناء الحمل.

بدلاً من ذلك ، تركز الكثير من المؤلفات الطبية حول الآثار التنموية المحتملة للتعرض “الزائد للأندروجين” في الرحم على الحوامل المصابات بمتلازمة تكيس المبايض اللواتي لديهن مستويات هرمون تستوستيرون تقع عمومًا بين النساء والرجال. تركز هذه الدراسات على احتمالية إصابة الطفل لاحقًا بظروف ثنائية الجنس ، أو امتلاك سمات بيولوجية لا تتناسب مع التعريفات الثنائية لخصائص الذكور أو الإناث ؛ تعريف الذات فيما بعد على أنها مثلية أو متحولة ؛ ضعف التمثيل الغذائي والقلب والأوعية الدموية ، مثل السمنة. والاضطرابات العصبية والنفسية ، مثل التوحد واضطراب نقص الانتباه. معظم هذه المخاوف تتعلق بالأطفال المصنفين على أنهم إناث عند الولادة.

ومع ذلك ، لا يتم وضع الأشخاص الذين يعانون من متلازمة تكيس المبايض بشكل روتيني على حاصرات التستوستيرون أثناء الحمل أو عدم تشجيعهم على إطعام أطفالهم الحليب الذي ينتجه.

في مراجعتي لمقابلاتنا والأدبيات الطبية ، أصبحت قلقًا بشكل متزايد من أن هذا التركيز على إنتاج أطفال “عاديين” يفشل في الاهتمام بالتنوع البشري الطبيعي في المعالجة المعرفية ، والأجساد والهويات ، والصحة العقلية للآباء المتحولين وغير ثنائيي الجنس. وقد يردد أيضًا صدى سياسات تحسين النسل التي تحاول القضاء على الخصائص والمجتمعات البشرية التي يعتبرها المجتمع أدنى أو سيئة. لكن الناس من هذه المجتمعات قاموا بعمل كبير على مدى العقود العديدة الماضية لضمان حصولهم على حقوق وحماية متساوية.

ومن المفارقات أن الرغبة في حماية النسل من التعرض لهرمون التستوستيرون أثناء الحمل وإرضاع الصدر قد تصبح وسيلة لمنع تكاثر بعض الخصائص ذاتها التي يحتفظ بها الآباء المتحولون وغير الثنائيون أنفسهم. كما لاحظ أحد المشاركين:

هناك مجموعة من الأبحاث حول التعرض للأندروجين في الرحم وحالات الخنثى. … كانت لدي مشاعر معقدة حول العمل الجاد حتى لا يكون لدي طفل مزدوج الجنس. … كشخص “الآخر” من الجنس ، فإن العمل الجاد حتى لا يصنع جسمًا مختلفًا يكون “الآخر” بين الجنسين يبدو غريبًا. إنه شعور نفاق “.

تجاوز مقاس واحد يناسب الجميع

في حين أن المخاوف بشأن “فائض الأندروجين” أثناء الحمل لدى الرجال المتحولين وغير ثنائيي الجنس تشبه تلك التي لدى الأشخاص المصابين بمتلازمة تكيس المبايض ، فإن الأطباء يعالجون هذه الحالات بشكل مختلف. يشير هذا التناقض في النهج السريري إلى أنه قد تكون هناك مسارات أخرى للمضي قدمًا لا تتطلب إيقاف علاج التستوستيرون تمامًا.

أعتقد أن الاهتمام الدقيق بالصحة الجسدية والعقلية ورفاهية الأشخاص المتحولين وغير ثنائيي الجنس قبل الحمل وأثناءه وبعده قد تأخر كثيرًا في الطب. بدلاً من الاقتراب من علاج التستوستيرون أثناء الحمل كمعيار ثنائي بنعم / لا سؤال أو معيار واحد يناسب الجميع ، فإن التحقيق في كيفية تأثير جرعات مختلفة من هرمون التستوستيرون على جميع مراحل الحمل والرضاعة الطبيعية يمكن أن يؤدي إلى نتائج أفضل لكل من الوالدين المتحولين وعائلاتهم. الأطفال.