حث الممثل رايان رينولدز الأطفال في سن 45 على فحص سرطان الأمعاء. لكن حالة الفحص في الأربعينيات من العمر ليست واضحة تمامًا

في الأسبوع الماضي ، أصدر الممثلان رايان رينولدز وروب ماكيليني مقطع فيديو لهما وهما يخضعان لتنظير القولون لتشجيع الآخرين على الخضوع للفحص. كشف الإجراء عن الاورام الحميدة في الرجلين ، كلاهما يبلغ من العمر 45 عامًا.

في العام الماضي ، قامت الولايات المتحدة بتحديث إرشاداتها للتوصية ببدء فحص سرطان الأمعاء عند 45 عامًا ، استجابة لارتفاع معدلات الإصابة بسرطان الأمعاء بين الشباب.

كانت هناك دعوات لأستراليا لاتباع الولايات المتحدة وخفض سن الفحص ، من سن البدء الحالي وهو 50. فهل يجب أن نحذو حذوها؟

كيف تقوم أستراليا بفحص سرطان الأمعاء؟

تأسس البرنامج الوطني الأسترالي لفحص سرطان القولون في عام 2006 ، ويقدم فحصًا مجانيًا لجميع الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 74 عامًا كل عامين.

بعد أسابيع قليلة من بلوغهم الخمسين من العمر ، يُرسل الأستراليون مجموعة اختبار بالبريد لجمع عينتين من البراز يتم وضعهما داخل كيس زيبلوك وإرسالهما إلى المختبر للاختبار.

يستخدم المختبر اختبارًا كيميائيًا مناعيًا للدم الخفي في البراز للبحث عن آثار الدم في البراز ، مما قد يشير إلى السرطان. يحصل معظم الأشخاص على نتيجة سلبية ، ثم تتم دعوتهم للاختبار مرة أخرى كل عامين حتى يبلغوا 74 عامًا.

سيُطلب من الأشخاص القلائل الذين يحصلون على نتيجة إيجابية رؤية طبيبك العام. من المحتمل أن يحيلهم الطبيب العام إلى أخصائي لتنظير القولون ، حيث يتم استخدام أنبوب بلاستيكي رفيع مزود بكاميرا لمعرفة سبب النزيف.

إذا تم العثور على أي سلائل (زوائد صغيرة متصلة بجدار الأمعاء) ، تتم إزالتها أثناء تنظير القولون. تعتبر الزوائد اللحمية شائعة عند البالغين وعادة ما تكون غير ضارة ، ولكن يمكن أن يتطور بعضها إلى سرطان.

لم يذكر فيديو رينولدز اختبار البراز على الإطلاق ، على الرغم من التوصية بهذا الاختبار في كل من الولايات المتحدة وأستراليا للفحص. بدلاً من ذلك ، يقفز مباشرة إلى تنظير القولون.

يعد الفيديو مفيدًا في زيادة الوعي حول الفوائد المحتملة من فحص سرطان الأمعاء أو سرطان القولون والمستقيم بشكل عام. وقد يؤدي هذا إلى زيادة الاستيعاب لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 74 عامًا ، وهو معدل منخفض حاليًا.

ولكن كما يشير الطبيب الأسترالي الدكتور فيوم شارما إلى ذلك، يميل الفيديو إلى المبالغة في تقدير الفوائد المحتملة للفحص ويتجاهل الأضرار المحتملة.

سرطان الأمعاء حسب الفئة العمرية

انخفضت معدلات الإصابة بسرطان الأمعاء لدى الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 50 عامًا فأكثر بمرور الوقت. من المحتمل أن يكون هذا بسبب اكتشاف وإزالة الأورام الحميدة في الأمعاء ، وكذلك انخفاض عوامل الخطر مثل عدد الأشخاص الذين يدخنون بين السكان.

ولكن كانت هناك زيادة نسبية في الآونة الأخيرة بنسبة 2 إلى 9٪ سنويًا في حالات سرطان الأمعاء لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا.

على الرغم من هذه الزيادة النسبية ، تظل الأعداد الفعلية لتشخيص حالات سرطان الأمعاء والوفيات أقل بكثير في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا مقارنة بخمسين عامًا أو أكثر.

(الانخفاض في عدد السرطانات بعد 70 عامًا يرجع إلى قلة عدد الأشخاص في الفئات العمرية الأكبر سنًا).

ماذا تفعل الدول الأخرى؟

تبدأ العديد من البلدان الفحص في سن الخمسين كما نفعل في أستراليا ، لكن بعضها يبدأ في سن أكبر. تبدأ أيرلندا وفنلندا في سن 60 عامًا ، كما فعلت إنجلترا وويلز حتى العام الماضي ، عندما تم تخفيض سن البداية إلى 50 عامًا.

يقدم عدد من البلدان الفحص للأشخاص في الأربعينيات من العمر: تبدأ إيطاليا في سن 44 ، بينما تبدأ الصين واليابان والنمسا في سن 40.

ما هي مزايا وعيوب البدء في سن أصغر؟

يعد خطر الإصابة بسرطان الأمعاء أقل بكثير بالنسبة للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا مقارنة بخمسين عامًا وأكثر. هذا يعني أنه سيتعين على المزيد من الأشخاص الخضوع للفحص لاكتشاف شخص واحد مصاب بسليلة (تقدمية) ما قبل سرطانية أو سرطان مبكر.

قد ينتهي الأمر بالعديد من الأشخاص بإجراء تنظير القولون غير الضروري. سيكون بعضها إنذارات كاذبة ، حيث كان اختبار البراز إيجابيًا لكن تنظير القولون كان طبيعيًا. بالنسبة للآخرين ، سيجد تنظير القولون واحدًا أو أكثر من السلائل التي لم تكن لتسبب أي ضرر لولا ذلك ولكنها تعني الآن أن الشخص سيخضع لتنظير القولون بالمراقبة في المستقبل المنظور.

تنطوي عمليات تنظير القولون غير الضرورية على مخاطر حدوث مضاعفات ، وإهدار الموارد الصحية ، ويمكن أن تؤدي إلى تفريغ قوائم الانتظار للمرضى الذين يحتاجون بالتأكيد إلى هذا الإجراء.

اقرأ المزيد: الإجراءات غير الضرورية: متى يكون تنظير القولون ضروريًا؟

كان الدافع وراء التغيير في إرشادات الولايات المتحدة للبدء في 45 عامًا من خلال النمذجة لتقييم الفوائد والأضرار والتكاليف المحتملة لخفض سن البدء.

وجدت جميع النماذج أن توسيع البرنامج من المرجح أن يمنع بعض الناس من الموت بسبب سرطان القولون والمستقيم بتكاليف مقبولة (بما في ذلك تكاليف النظام الصحي اللاحقة من تنظير القولون والإجراءات الأخرى).

ومع ذلك ، هناك بعض المحاذير. افترضت جميع النماذج التزامًا بنسبة 100٪ بالفحص. هذا بعيد جدًا عن الالتزام الفعلي بالبرنامج الأسترالي (44٪ في 2018-2019).

أيضًا ، سمح نموذج واحد فقط بحقيقة أن العديد من سلائل الأمعاء غير تقدمية ولا تتحول إلى سرطان. وجد هذا النموذج فائدة صافية أصغر وغير مؤكدة لتوسيع برنامج الفحص.

أخيرًا ، افترضت جميع النماذج أنه إذا تُركت دون علاج ، فإن الآفات الأولية وسرطان القولون والمستقيم سوف تتصرف بنفس الطريقة في الفئات العمرية الأصغر كما في أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 50 عامًا وأكثر ، وأن الفحص سيكون بنفس الفعالية.

ولكن من المحتمل أن تكون سرطانات القولون والمستقيم لدى المرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا أكثر عدوانية وتتطور بسرعة أكبر من الإصابة بالسلائف ، مما يجعل الفحص أقل احتمالية لالتقاطها مبكرًا.

خلصت دراسة نمذجة حديثة للسياق الأسترالي إلى أنه في حين أن توسيع البرنامج لبدء الفحص في سن 45 قد يكون مفيدًا ، إلا أن التوازن بين الفائدة والضرر كان أقل ملاءمة للأشخاص في الأربعينيات من العمر.

اقترح الباحثون أن الاستخدام الأفضل للموارد سيكون لزيادة الالتزام بالبرنامج الحالي بدلاً من تمديد النطاق العمري الذي يُعرض عليه الفحص.

الفرز الانتقائي

هناك خيار آخر لالتقاط بعض أنواع السرطان تحت سن الخمسين ، وهو بدء الفحص في سن أصغر فقط للأشخاص المعرضين لخطر أكبر – على سبيل المثال أولئك الذين لديهم تاريخ عائلي أو عوامل خطر أخرى مثل مرض التهاب الأمعاء.

قد يستفيد هؤلاء الأشخاص الأكثر عرضة للخطر أكثر من بدء الفحص في سن أصغر ، حيث أن خطر خط الأساس لديهم (احتمال الاختبار المسبق) سيكون أعلى من عامة السكان ، ومن المحتمل أن يكون معدل الإيجابيات الكاذبة (وتنظير القولون غير الضروري) كن أقل.

في الواقع ، يوصى بالفعل بإجراء الفحص من سن 40 في أستراليا لمن هم في فئة مخاطر أعلى.

يعتمد هذا على مبدأ “مخاطر متساوية”: إن خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم لمدة عشر سنوات لدى الأشخاص المعرضين لمخاطر عالية في سن 40 (أو 35 بالنسبة لأولئك المعرضين لخطر كبير بشكل خاص) يعادل خطر العشر سنوات في سن 50 بالنسبة أولئك الذين ليس لديهم تاريخ عائلي.

إذا قلل البرنامج الوطني لفحص سرطان الأمعاء سن البدء إلى 45 أو حتى 40 لجميع الأستراليين ، فيجب أيضًا التخطيط لتقييم مستقل لتقييم الفوائد والأضرار والتكاليف.