كيف نساعد الناس على البقاء على الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية عندما تعيق الحياة الطريق

لقد حول العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART) فيروس نقص المناعة البشرية إلى حالة مزمنة يمكن التحكم فيها. عندما تعمل المعالجة المضادة للفيروسات القهقرية بشكل فعال ، لا يمكن أن ينتقل فيروس نقص المناعة البشرية. يتيح ذلك للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أن يعيشوا حياة أكمل دون خوف من إصابة الآخرين. كما قادت جهود مكافحة فيروس نقص المناعة البشرية العالمية للتركيز على زيادة تغطية العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية. الهدف هو تحسين صحة الأشخاص المتعايشين مع فيروس نقص المناعة البشرية ، وتقليل انتشار الفيروس ووقفه في نهاية المطاف.

حدد برنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز 90-90-90 هدفًا لقياس التقدم العالمي بحلول عام 2020: 90٪ من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية يعرفون حالتهم ، و 90٪ ممن لديهم حالة معروفة يخضعون للعلاج ، و 90٪ ممن يتلقون العلاج مصابين بقمع فيروسي (دم) نتيجة الاختبار التي تعني أن ART تعمل بشكل فعال). وقد تمت زيادة هذه الأهداف الآن إلى 95-95-95 ، ليتم بلوغها بحلول عام 2030.

اقرأ المزيد: فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز و90-90-90: ما هو ولماذا هو مهم؟

حققت جنوب إفريقيا أول 90 هدفًا لكنها لم تحقق الهدف الـ 90 الثاني. وعلى الرغم من وجود أكثر من 5.5 مليون شخص يتلقون العلاج ، فإن 75٪ فقط ممن لديهم حالة معروفة يخضعون للعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية.

يعد ضعف الاحتفاظ بالخدمات الصحية أحد أهم أسباب ذلك. يحتاج الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية إلى العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية طوال حياتهم. هذا سؤال صعب ، وعلى الرغم من توفر الحبوب مجانًا في مؤسسات الصحة العامة ، فإن العديد من الأشخاص يقطعون العلاج. تشير بيانات النمذجة والبرنامج إلى أن عدد الأشخاص الذين أعادوا بدء العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية يبلغ أو يزيد عن عدد الأشخاص الذين بدأوا العلاج لأول مرة.

يعتبر قطع العلاج مشكلة لسببين. أولاً ، من المحتمل أن يمرض الأشخاص الذين لا يتلقون العلاج ويموتون. ثانيًا ، بدون علاج ثابت ، يمكن أن ينتقل فيروس نقص المناعة البشرية ، مما يؤدي إلى إصابات إضافية.

في معهد Anova الصحي ، ندعم وزارة الصحة في تقديم خدمات فيروس نقص المناعة البشرية في خمس مناطق في جنوب إفريقيا. في دراسة حديثة ، أردنا معرفة المزيد عن سبب مقاطعة الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والعودة إلى العلاج ، وكيف يمكننا دعمهم للبقاء في الرعاية.

أسباب التوقف عن العلاج

أجرينا استبيانًا على 562 شخصًا وقابلنا 30 شخصًا عادوا إلى الرعاية بعد مقاطعة العلاج المضاد للفيروسات القهقرية في ثلاث مقاطعات في جنوب إفريقيا. استكشفنا أيضًا تحديات مقدم الخدمة في توفير العلاج والرعاية.

أظهر تحليلنا أن الاحتفاظ بالرعاية يتأثر بعوامل متعددة. وتشمل هذه الحواجز الفردية والعائلية والمجتمعية وخدمات الرعاية الصحية.

كان التنقل أو النقل هو السبب الأكثر شيوعًا لانقطاع العلاج ، والذي أبلغ عنه ما يقرب من ثلث المستجيبين. تلتها عوامل مرتبطة بمضادات الفيروسات القهقرية ، بما في ذلك الآثار الجانبية ، والشعور بالإعياء الشديد الذي لا يسمح بمواصلة العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (15٪ من المستجيبين) ؛ والقيود الزمنية بسبب العمل (10٪). قال المشاركون الذين يتنقلون كثيرًا إن إدارة المعالجة المضادة للفيروسات القهقرية كانت صعبة بسبب العقبات الإدارية.

تضمنت حواجز الخدمات الصحية المواقف السلبية لمقدمي الخدمة وإصرار مقدمي الخدمة على خطابات التحويل ، مما أدى إلى توقف العلاج والرعاية. كشفت جلسات التغذية الراجعة التي أجريت مع 99 من مقدمي الرعاية الصحية أن الأشخاص العائدين إلى الرعاية يُرسلون في بعض الأحيان إلى الجزء الخلفي من قائمة الانتظار أو يُبعدون إذا لم يكن لديهم رسائل تحويل. يتم تثبيط كل من هذه الممارسات في المبادئ التوجيهية الوطنية. أفاد معظم مقدمي الخدمة أنهم رأوا أو سمعوا مقدمي خدمات آخرين يتصرفون بشكل سيئ تجاه متلقي الرعاية بعد مقاطعة العلاج المضاد للفيروسات القهقرية. تُعزى السلوكيات والمواقف السيئة لمقدمي الخدمات جزئياً إلى الموارد المحدودة وعبء العمل الزائد.

من ناحية أخرى ، وجدنا أن العيادات التي تتمتع بخدمات مرنة وطويلة كانت قادرة بشكل أفضل على إبقاء الناس تحت الرعاية. هذا يدل على أن الخدمات الصحية تحتاج إلى أن تكون أكثر استجابة لظروف الحياة المختلفة.

ما يجب القيام به

يجب إنشاء أنظمة صحية للسماح للناس بتغيير المكان الذي يحصلون فيه على أدويتهم. التنقل بين المقاطعات أمر شائع في جنوب إفريقيا. يجب أن تكون الخدمات الصحية أكثر استجابة للأشخاص الذين ينتقلون داخل وبين المقاطعات والمقاطعات ، وكذلك خارج جنوب إفريقيا. هناك حاجة إلى نظام معلومات صحي وظيفي لربط السجلات الطبية والسماح بالتنقل بين العيادات أو نقاط التقاط الأدوية في أي مكان في البلد. يجب ألا يصر مقدمو الرعاية الصحية على خطابات التحويل. تتطلب السياسة الرسمية مساعدة الأشخاص دون خطاب تحويل ، وعمليًا يتم رفض العديد منهم. كما أن محو الأمية العلاجية المحسنة من شأنه أن يمكّن الناس من فهم علاجهم والمطالبة بالحصول على الرعاية.

يمكن تقديم العلاج المضاد للفيروسات القهقرية والخدمات الأخرى المتعلقة بفيروس نقص المناعة البشرية والأمراض المزمنة الأخرى بعدة طرق داخل المرافق الصحية وخارجها. في جنوب إفريقيا ، يمكن توفير العلاج المضاد للفيروسات القهقرية والأدوية المزمنة من خلال برنامج Dablapmeds. يتيح ذلك للناس جمع الأدوية لمدة ثلاثة أشهر في نقاط الالتقاء القريبة من المنزل أو العمل. يجب دعم وتعزيز مثل هذه النماذج.

أخبر الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية وزارة الصحة أنهم يريدون وصفات طبية لمدة 12 شهرًا ، وإعادة تعبئة الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية لمدة ثلاثة إلى ستة أشهر. تم استخدام وصفة طبية لمدة 12 شهرًا خلال COVID-19 كإجراء طارئ ، ولم تبلغ برامج Anova عن أي انخفاض في كبت الفيروس. يجب توسيع هذه السياسة.

يحتاج مقدمو الرعاية الصحية إلى تحسين ظروف العمل والدعم لتحسين قدرتهم على تقديم خدمات متعاطفة وعالية الجودة. بشكل عام ، تحتاج البلاد إلى المزيد من الخدمات الصحية التي تركز على المريض وتستجيب لها لتحسين الاستبقاء على العلاج المضاد للفيروسات القهقرية.

يحتاج الأشخاص المصابون بمضادات الفيروسات القهقرية إلى دعم شامل يغطي القضايا المتعلقة بالأدوية والدعم النفسي والاجتماعي والدعم الاجتماعي والاقتصادي. يمكن أن تتضمن الاستراتيجيات الاستباقية مكالمات هاتفية أو رسائل لتسجيل الوصول ، وتذكيرات بالمواعيد ، ومواقع منبثقة لتجميع العلاج في المجتمعات النائية ، ومنشآت ما بعد ساعات العمل. يسمح تحويل المهام بتقديم أشكال مختلفة من دعم العلاج ويمكن أن يعزز الالتزام بمضادات الفيروسات القهقرية.

لماذا هذا مهم

يعد دعم الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية للبقاء على العلاج التحدي الأكبر الذي يواجه حاليًا خدمات فيروس نقص المناعة البشرية في جنوب إفريقيا.

يجب الاستماع إلى احتياجات وآراء الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والنظر فيها من أجل الحماية والبناء على المكاسب الصحية من برنامج مضادات الفيروسات العكوسة في البلاد.

الخدمات المرنة والتي تأخذ في الاعتبار ظروف الحياة المتغيرة للناس ستحسن الصحة وتقلل من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية.