لماذا كانت معدلات الإصابة بعدوى COVID-19 والوفيات مرتفعة للغاية في أوروبا الشرقية

قبل عامين ، قمنا بفحص المكان الذي وقفت فيه كندا مقارنة بالدول المماثلة فيما يتعلق بمعدلات COVID-19. كان هذا جزءًا من دراسة أكبر نظرت في عدوى COVID-19 بناءً على نظام الرفاهية للدولة: ليبرالي ، أو ديمقراطي اجتماعي ، أو محافظ / نقابي.

تستخدم أنظمة الرعاية الاجتماعية إعادة توزيع الدخل ، والأجر المرضي ، والمعاشات التقاعدية ، وإجازة الأمومة ، ودعم البطالة ، والمساعدة الاجتماعية لمعالجة عدم المساواة في المجتمع.

لا تعكس أنظمة الرفاهية الليبرالية أو الديمقراطية الاجتماعية أو المحافظة / النقابية دائمًا السياسات الانتخابية. يمكن للديمقراطيات الليبرالية أن تنتخب الحكومات المحافظة ، على سبيل المثال. أوصاف الرفاهية تتعلق بكيفية تقديم الدول للرعاية الصحية أو الشيخوخة أو الضمان الاجتماعي لضمان رفاهية مواطنيها.

رفاهية قوية ، مواطنون أكثر صحة؟

الدول الليبرالية التي تشمل كندا والولايات المتحدة وأيرلندا والمملكة المتحدة وأستراليا ونيوزيلندا واليابان لديها أنظمة متواضعة لتوفير الرعاية. إنهم يعتمدون على الحد الأدنى من تدخل الدولة.

الديمقراطيات الاجتماعية في دول مثل السويد والنرويج والدنمارك وفنلندا وأيسلندا وهولندا لديها تركيز قوي على توفير الإعانات الحكومية. كما أنها توفر تغطية صحية شاملة.

الدول المحافظة / النقابية التي تشمل إيطاليا واليونان وفرنسا وألمانيا والنمسا وسويسرا وبلجيكا توفر وسائل / مزايا اختبار الدخل. أحكام الرفاه الخاصة بهم لها تأثير منخفض في الحد من عدم المساواة الاجتماعية.

لطالما استخدم علم الأوبئة الاجتماعية ، الذي يركز بشكل خاص على تأثير العوامل الاجتماعية على الصحة ، متغيرات دولة الرفاهية لتحليل الاختلافات في صحة السكان. ارتبطت أحكام الرفاهية القوية بشكل عام بانخفاض معدلات الوفيات.

كوفيد -19 وديمقراطيات الكتلة الشرقية

ومع ذلك ، لم تول نظرية نظام الرفاهية سوى القليل من الاهتمام لدول أوروبا الشرقية.

قبل سقوط الشيوعية في عام 1989 في أوروبا الشرقية ، أدى غياب السوق الخاصة إلى جعل الدولة الوكيل الأساسي في توزيع الموارد. بعد عام 1989 ، تحولت أوروبا الشرقية إلى الرأسمالية.

بالنسبة لبحثنا ، قمنا بتوسيع العينة لتشمل الدول الشيوعية السابقة. قسمناهم إلى ثلاث مجموعات.

تضم المجموعة الأولى جمهوريات الاتحاد السوفياتي السابق وهي أرمينيا وأذربيجان وبيلاروسيا وجورجيا وكازاخستان ولاتفيا وليتوانيا ومولدوفا وروسيا وأوكرانيا.

وتضم المجموعة الثانية دول وسط وشرق أوروبا وهي بلغاريا وإستونيا والمجر وبولندا ورومانيا وسلوفاكيا وجمهورية التشيك.

تضم المجموعة الثالثة دول جنوب شرق أوروبا التي نشأت من يوغوسلافيا السابقة: البوسنة والهرسك وكرواتيا وكوسوفو والجبل الأسود ومقدونيا الشمالية وصربيا وسلوفينيا. لهذا أضفنا ألبانيا.

افترضنا أن الدول الشيوعية والاشتراكية السابقة قد بنيت على مناهجها السابقة التي كانت تتمحور حول الدولة فيما يتعلق بالرعاية الصحية وتقديم الفوائد – وأن هذا من شأنه أن يُترجم إلى انخفاض معدلات الإصابة بعدوى فيروس كورونا ومعدلات الوفيات. ولكن على عكس توقعاتنا ، كان أداء دول أوروبا الشرقية أسوأ من الديمقراطيات الغربية في عدد حالات الإصابة والوفيات الناجمة عن فيروس كورونا.

قياسات

قمنا بفحص حالات COVID-19 ووفيات لكل 100،000 شخص خلال الموجات الثلاث الأولى من الوباء.

تم أيضًا تضمين الوفيات الزائدة لكل 100،000. تمثل الوفيات الزائدة الفرق بين عدد الوفيات المبلغ عنها في بلد ما من جميع الأسباب وعدد الوفيات التي كان يمكن توقعها لو لم يكن هناك جائحة.

تضمنت متغيرات الرعاية الصحية عدد الأطباء والممرضات وأسرة المستشفيات ، وكذلك المتغيرات المتعلقة بالتغطية الصحية – معدلات التطعيم والاختبارات وتوفير الرعاية الصحية الشاملة لفيروس كورونا.

تضمنت متغيرات السياسة ثقة الجمهور في الحكومة ، وتشدد عمليات الإغلاق الحكومية وتخفيف الدخل.

لقد قررنا أن الدول الغربية الليبرالية والديمقراطية الاجتماعية والمحافظة / الشركاتية لديها إصابات أقل بـ COVID-19 مقارنة ببلدان وسط وشرق وجنوب شرق أوروبا والدول السوفيتية السابقة.

كان هذا هو الحال حتى عند حساب الاختلافات بين البلدان في الاختبار ، والإبلاغ ، وموارد الرعاية الصحية ، وسياسات الوباء والعوامل الاقتصادية.

ساء الوضع مع موجات COVID-19

بدأت جميع البلدان الموجة الأولى من جائحة COVID-19 بحالات متشابهة إحصائيًا ووفيات ووفيات زائدة.

بحلول الموجة الثانية ، شهدت دول أوروبا الشرقية زيادات كبيرة في الحالات والوفيات مقارنة بالدول الليبرالية والديمقراطية الاجتماعية. كان لدى دول جنوب شرق أوروبا ، التي كانت جزءًا من يوغوسلافيا ، أكبر عدد من الحالات من أي مجموعة أخرى.

بحلول الموجة الثالثة ، كان لدى دول أوروبا الوسطى والشرقية أكثر من أربعة أضعاف عدد الحالات مقارنة بالدول الليبرالية و 10 أضعاف عدد وفيات COVID-19 مقارنة بالدول الديمقراطية الاجتماعية. بشكل عام ، كان لدى شرق وجنوب شرق أوروبا معدلات وفيات زائدة كانت أعلى بمرتين إلى ثلاث مرات من تلك الموجودة في الغرب.

لماذا؟

يشير تحليلنا إلى أن الدول الغربية الليبرالية تنفق أكثر على الرعاية الصحية ، حوالي 10 في المائة من ناتجها المحلي الإجمالي. تنفق دول جنوب شرق أوروبا ما يقرب من ثمانية في المائة من ناتجها المحلي الإجمالي ، بينما تنفق دول وسط وشرق أوروبا المجاورة ودول الاتحاد السوفياتي السابق ما يقرب من سبعة في المائة وستة في المائة على التوالي.

ومع ذلك ، على الرغم من الإنفاق الأقل على الصحة ، كان لدى دول وسط وشرق أوروبا أعداد أقل من حالات الإصابة بفيروس كورونا والوفيات الزائدة عن دول جنوب شرق أوروبا ودول الاتحاد السوفيتي السابق.

يمكن تفسير ذلك على أنه أثر لاحق للرأسمالية. تشهد ألبانيا وكوسوفو ما يسميه البعض النفقات الصحية الكارثية من الجيب – وهو المصطلح المستخدم عندما تتجاوز مدفوعات الخدمات الصحية 40 في المائة من الدخل المتاح للأسرة.

بالنظر إلى وفيات COVID-19 لكل مليون شخص ، سجل جنوب شرق أوروبا أعلى الأرقام ، حتى عند حساب الناتج المحلي الإجمالي الذي يتم إنفاقه على الصحة. تمتلك دول جنوب شرق أوروبا أيضًا أقل عدد من أسرة المستشفيات مقارنة بالمجموعات الأخرى ، وأقل عدد من الممرضات والأطباء لكل 10000 شخص.

خصخصة الرعاية الصحية هي السبب؟

إن عدم كفاية عدد أسرة المستشفيات هو أحد أعراض نظام الرعاية الصحية الممتد في المنطقة ، وهي مشكلة خطيرة في البلدان الخارجة من تفكك يوغوسلافيا.

أدخلت معظم الدول اليوغوسلافية السابقة إصلاحات الرعاية الصحية التي حولت تقديم الخدمات الصحية على مستوى الدولة إلى السوق الحرة. تم تصميم هذا على غرار نهج المستشفيات المتنافسة في المملكة المتحدة في عهد رئيسة الوزراء السابقة مارغريت تاتشر.

اتبع تمويل الرعاية الصحية في بلدان يوغوسلافيا السابقة نموذج تأمين مدعوم من خلال كشوف المرتبات ومساهمات الدولة. كانت أكثر لامركزية بكثير مما كانت عليه في دول الاتحاد السوفيتي السابق ، والتي اعتمدت بشكل أساسي على التمويل الحكومي عندما كانت جزءًا من الاتحاد السوفيتي.

خلال التسعينيات ، ساهمت صراعات عديدة في يوغوسلافيا السابقة أيضًا في تدهور صحة السكان. كما أعاقت هذه النزاعات قدرة الحكومة على بناء وتعزيز أنظمة توفير الخدمات الصحية وتقديمها.

جادل البعض بأن سقوط الشيوعية وتحرير التجارة وخصخصة الرعاية الصحية نقلت بلدان الكتلة الشرقية السابقة نحو أنظمة الرفاهية على النمط الغربي.

ومع ذلك ، تُظهر بياناتنا أن تآكل أنظمة الرعاية الصحية الخاصة بهم من قبل السوق الخاص وضع هذه الدول في موقف مستحيل من حيث إدارة عدوى COVID-19 ومعدلات الوفيات. كان سقوط الشيوعية ضارًا ، في الواقع ، عندما يتعلق الأمر بصحة ورفاهية الأوروبيين الشرقيين.