دروس لمستقبل ميديكير في الذكرى الستين لتأسيسها

إنها الذكرى الستون لتأسيس برنامج Medicare ، ولكن لا يبدو أن هناك من يهتم.

بعد كل شيء ، من الصعب أن تكون متحمسًا لنظام يمر بأزمة. لا يمكن للمرضى العثور على أطباء (حوالي واحد من كل خمسة بالغين كنديين). أولئك الذين لديهم أطباء يجدون صعوبة في الوصول لرؤيتهم (18 في المائة فقط يمكنهم الحصول على موعد في غضون يوم أو يومين).

الأطباء منهكون ، تاركين ممارساتهم دون من يحل محلهم. يريد الأطباء الجدد التركيز على رعاية المرضى ، وليس على أعمال الرعاية الصحية.

هذه ، بالطبع ، مجرد بداية المشكلة. يريد رؤساء الوزراء المزيد من الأموال من أوتاوا وتريد أوتاوا المزيد من البيانات من المقاطعات. تقدم ألبرتا مقترحات صحية يقول البعض إنها على بعد خطوة قصيرة من خصخصة الرعاية الصحية ، وانتهى الاجتماع الأخير بين وزراء الصحة الفيدراليين والمقاطعات إلى طريق مسدود.

فجر ميديكير

تبدو هذه مشاكل مستعصية على الحل. لكن بحثنا يشير إلى أنه يمكن العثور على جزء من الحل في عام 1962 ، عندما تم إطلاق النموذج الذي سينمو في نظام الرعاية الصحية الحالي لدينا في ساسكاتشوان ، وانتشر إلى مقاطعات أخرى خلال السنوات القليلة المقبلة.

في فجر ميديكير ، أدى النموذج الجديد المقترح إلى إضراب أطباء ساسكاتشوان القلقين بشأن “الطب الاجتماعي”.

في مواجهة احتمال فقدان إمكانية الوصول إلى أطبائهم ، شكلت ما يقرب من 15000 أسرة (تمثل 50000 شخص) 34 جمعية عيادة مجتمعية ، وجمعت أكثر من 325000 دولار (حوالي 3 ملايين دولار اليوم) على مدار أقل من عام لعيادات الرعاية الصحية التي يمتلكها المرضى ويديرونها على أساس مبادئ التعاون الديمقراطي.

تبنت العيادات فلسفة الرعاية التي رفضت العديد من مبادئ الطب التقليدي ، والتي وصفها ستان راندز ، منظم العيادة ، بأنها تركز على “الأسباب الفسيولوجية والكيميائية الحيوية للمرض” والاعتماد على “المعدات والاختبارات لتشخيص وعلاج الأمراض. مرض.” وقال إن النتيجة كانت “غير مؤهل للتعامل مع المظاهر البشرية والاجتماعية للمرض أو المرض”.

نموذج العيادة التعاونية المجتمعية

بناءً على هذه الفلسفة ، نفذت العيادات ما كان ، في ذلك الوقت ، إجراءات جذرية. بدلاً من الدفع على أساس الأجر مقابل الخدمة ، كان الأطباء يتقاضون رواتبهم. بدلاً من الأعمال التجارية الوحيدة الممارس ، عمل الأطباء كجزء من فريق منخرط بعمق ومستجيب لمجتمعاتهم لأن العيادات كانت تدار من قبل المرضى. بدلاً من معالجة الأعراض ، عالج الفريق المرضى بشكل كلي ، واستقصاء العوامل الجسدية والاجتماعية التي نعرفها الآن تؤدي إلى المرض.

على الرغم من أن العيادات عززت يد الحكومة في التوصل إلى تسوية مع الأطباء المضربين ، إلا أن المقاطعة لم تتبنَّ أبدًا نموذج العيادة التعاونية. بدلاً من ذلك ، ستقضي العيادات سنوات تكافح من أجل أن يفهمها صانعو السياسة الذين يميلون إلى تفضيل نظام تقليدي قائم على رسوم مقابل الخدمة ، يقودها الطبيب.

تم طي العديد من العيادات بعد فترة وجيزة من تقديم برنامج Medicare ؛ واليوم ، لم يتبق سوى أربعة ، مع عيادات كبيرة في ساسكاتون وريجينا والأمير ألبرت ، وعيادة ريفية واحدة أصغر تعمل في وينيارد. حتى لجنة عام 2002 حول مستقبل الرعاية الصحية في كندا ، بقيادة رئيس الوزراء السابق للحزب الوطني الديمقراطي لساسكاتشوان روي رومانو ، تجاهلت جهود القطاع لوضع نموذجها على جدول الأعمال.

بعيدًا عن الأضواء ، بدأت العيادات التعاونية المتبقية تعيش فلسفتها. لقد استأجروا أخصائيين اجتماعيين ، وقدموا خدمات الصحة العقلية ، وجلبوا أخصائيي العلاج الطبيعي ، وأنشأوا الصيدليات ، وقدموا جراحات صغيرة في المنزل ، وأجروا مكالمات منزلية ، وأداروا أسلاف الرعاية الصحية عن بعد في العصر الحديث ، وأسسوا متجرًا في المجتمعات المحرومة والفقيرة الخدمات مثل غرب ساسكاتون جانب.

مستقبل العيادات التعاونية

وفي الوقت نفسه ، هناك دلائل على أن فلسفة الرعاية المجتمعية المرتكزة على الفريق والتي تركز على المريض قد تكتسب أرضية. في عام 2017 ، على سبيل المثال ، افتتحت أمة ماتاوا الأولى في أونتاريو أول عيادة تعاونية يديرها السكان الأصليون.

تدير حكومة مقاطعة أونتاريو شبكة كبيرة من العيادات المجتمعية غير الهادفة للربح مماثلة في هيكلها لعيادات ساسكاتشوان ولكنها تفتقر إلى سيطرة تعاونية ديمقراطية واضحة. بالإضافة إلى ذلك ، يدافع بعض الأطباء الكنديين الآن عن نموذج مختلف.

اقرأ المزيد: لن يراك الطبيب الآن: لماذا الوصول إلى الرعاية في حالة حرجة

في أماكن أخرى ، هناك مؤشرات على أن المواطنين قد سئموا انتظار صانعي السياسة لاتخاذ إجراء. مثل جلوب اند ميل تم الإبلاغ مؤخرًا عن قيام سكان شبه جزيرة سانيش ، على الساحل الجنوبي الشرقي لجزيرة فانكوفر ، بجمع الأموال لفتح عيادتين طبيتين وتجنيد الأطباء الذين يمكنهم تولي مهامهم من الأطباء عند التقاعد أو بالقرب منه. كما قال ديل هينلي ، الرئيس المشارك للمؤسسة غير الربحية التي تمتلك وتدير العيادات ، لـ جلوب اند ميلو

“أعتقد أنه يتعين علينا أن نفعل المزيد بأنفسنا. لا يمكننا الاستمرار في النظر إلى الحكومات طوال الوقت ، لأنها ليست جيدة في ذلك “.

عندما ننظر إلى الوراء على 60 عامًا من الرعاية الطبية ونفكر في تحدياتها العديدة ، فقد حان الوقت للمجتمعات للاستجابة لنداء هينلي والتعبير مرة أخرى عن رغبتهم بالكلمات والعمل للوصول إلى نوع الرعاية الشاملة التي ابتكرتها العيادات التعاونية . ربما هذه المرة ، سيستمع صانعو السياسة.