تحتاج إلى GP الفواتير بالجملة؟ لماذا رمي المزيد من المال في ميديكير ليس هو الحل

في السنة المالية الماضية ، أنفقت الحكومة الأسترالية ما يقرب من 29 مليار دولار أسترالي على الرعاية الطبية. تم إنفاق معظمها على الرعاية الأولية – أول اتصال معتاد للمريض بالنظام الصحي عند المرض أو الإصابة ، مثل الطبيب العام ، والخدمات الصحية والتشخيصية المساعدة. كل عام ، يزداد هذا الإنفاق.

ومع ذلك ، فإن العديد من المرضى يدفعون أكثر لرؤية طبيبهم العام ، والبعض لا يستطيع تحمل تكاليف الرعاية ، وأقسام الطوارئ مكتظة بالمرضى الذين يمكن أن يعالجهم الطبيب العام.

في الأسبوع الماضي ، أصدرت فرقة عمل الرعاية الطبية المعززة تقريرها الذي طال انتظاره حول كيفية تحسين نظام الرعاية الصحية الأولية. قدم التقرير توصيات واسعة النطاق تركز في الغالب على تقديم رعاية تتمحور حول المريض ، مدعومة ببيانات صحية وتكنولوجيا معلومات أفضل.

تم تعيين Medicare لإجراء إصلاح شامل

يتمثل أحد النصوص الفرعية المهمة للتقرير في إجراء إصلاح شامل لخطة التأمين الصحي العامة الوطنية في أستراليا ، للرعاية الطبية. يدفع Medicare نسبة من التكاليف لكل أسترالي يتلقى خدمات رعاية أولية مدعومة.

لم يكن هناك إصلاح رئيسي لبرنامج Medicare منذ تقديمه في عام 1984. إذا نجح هذا الإصلاح ، فسيكون إصلاح Medicare أكبر تغيير للرعاية الأولية منذ عقود.

سيساعد الحكومات على الدخول في مسارات رعاية متكاملة مرغوبة منذ فترة طويلة – مع رعاية المرضى من قبل فريق من المهنيين الصحيين الذين يلبيون احتياجاتهم بشكل أفضل ، وخاصة أولئك الذين يعانون من حالات مزمنة.

لكن دعونا لا نحتفل بعد. إصلاح التمويل الرئيسي ليس أمرا مفروغا منه. يقر وزير الصحة مارك بتلر بأن هناك طريقًا طويلاً ، حيث أخبر لجنة ABC هذا الأسبوع أننا لن نصلح ميديكير في ميزانية واحدة.

اقرأ المزيد: إن إصلاح نظام Medicare بدأ بداية واعدة. الآن يأتي الجزء الصعب

معركة تلوح في الأفق

تلوح في الأفق معركة محتملة بين مقدمي الخدمات الصحية والحكومة الأسترالية.

ذلك لأن أكثر النقاشات الوطنية شراسة حول الرعاية الصحية تدور غالبًا حول كيفية دفع رواتب الممارسين العامين. يحتاج برنامج Medicare إلى الدفع لمقدمي الخدمات بناءً على النتائج الصحية للمرضى. قد يكون بعض مقدمي الخدمة ، مثل الممارسين العامين ، أسوأ من الناحية المالية إذا كان أداؤهم ضعيفًا.

سيكون من الصعب ابتلاع حبوب منع الحمل. قد يؤدي الضغط الذي تمارسه مجموعات الضغط القوية التي تمثل مقدمي الرعاية الأولية إلى إضعاف الإصلاح. وهذا ينطوي على مخاطر تدهور نتائج المرضى مقارنة بما يمكن تحقيقه.

اقرأ المزيد: محامي المريض أم نقابة الأطباء؟ كيف تستعرض AMA عضلاتها السياسية

كيف وصلنا إلى هنا؟

حاولت الحكومات المتعاقبة على مدى الثلاثين عامًا الماضية إحكام قبضتها على الإنفاق الجامح على الرعاية الطبية. معظم المحاولات باءت بالفشل.

قدمت حكومة هوك مبلغ 2.50 دولارًا أمريكيًا في عام 1991 ، والذي يمكن للأطباء العامين أن يفرضوه على المرضى غير الميسرين عندما يتلقون خدمات فواتير بالجملة. في عام 1992 ، ألغى كيتنغ هذا عندما أصبح رئيسًا للوزراء. حاولت حكومة أبوت تقديم دفعة مشتركة بقيمة 7 دولارات في عام 2014 ، لكنها تخلت عن إعلان الميزانية ضد معارضة مجتمعية شرسة في عام 2015.

تمكنت حكومة أبوت من تجميد الزيادة السنوية في رسوم جدول مزايا الرعاية الطبية (الرسوم التي يدفعها الأطباء لأداء بعض الخدمات المدعومة) بين عامي 2015 و 2020. وقد أدى ذلك إلى معارضة شديدة من مقدمي الرعاية الأولية.

اقترحت الجمعية الطبية الأسترالية (AMA) أن هذا من شأنه أن يجبر الممارسين العامين على زيادة المدفوعات المشتركة وتقليل الفواتير المجمعة للحفاظ على عائدات أعمالهم.

بينما زادت المدفوعات المشتركة ، انخفضت معدلات الفوترة السنوية المجمعة فقط في العام الماضي.

اقرأ المزيد: الشرح: ما هو برنامج Medicare وكيف يعمل؟

كيف يجب أن نمول الرعاية الأولية؟

من الواضح أن Medicare لم تعد “مناسبة للغرض”. يتجنب بعض المرضى الرعاية لأنهم لا يستطيعون تحمل تكاليفها. غالبًا ما يدفع المرضى ذوو الدخل المرتفع والمرضى الذين يعيشون في مناطق أكثر ثراءً المزيد إذا لم يتم دفع فواتير بالجملة ، ولكن يمكنهم الوصول إلى الرعاية الأولية بشكل أسهل.

زيادة حسومات Medicare ، كما تقترح AMA لن تحل تلك المشاكل.

سيبقى الحافز المالي لمقدمي الخدمات لتقديم رعاية ذات قيمة قليلة للمرضى. سيستمر الدفع لمقدمي الخدمات بغض النظر عن النتائج الصحية التي يحققونها ، وسيستمر تمويل الرعاية غير المتوافقة مع أفضل الممارسات.

اقرأ المزيد: بعض الممارسين العامين يبقون رؤوسهم فوق الماء. تعتبر أعمال الأطباء الآخرين أكثر ربحية من شركات المحاماة

نحن بحاجة إلى إعادة تفكير جذري

مطلوب إعادة تفكير كاملة في Medicare لدعم الرؤية المقدمة في تقرير Strengthening Medicare Taskforce. يجب أن تبدأ الحكومة الأسترالية الآن ، حيث يتكيف نظام الرعاية الصحية مع عالم ما بعد الوباء.

لا يمكن أن يحدث إصلاح الرعاية الطبية بمعزل عن غيرها. ويجب أن يندرج ضمن رؤية وطنية متماسكة وخطة عشرية لإصلاح تمويل الرعاية الصحية.

يجب أن يكون إصلاح الرعاية الطبية مصحوبًا بتمويل المستشفيات العامة والتأمين الصحي الخاص وإصلاح الدفع المشترك – مصادر التمويل الرئيسية الثلاثة الأخرى للرعاية الصحية – لضمان عدم بقاء الرعاية الطبية منعزلة بينما تسعى الحكومات إلى دمج الرعاية.

يجب إنشاء سلطة وطنية مستقلة للمدفوعات الصحية وتكليفها بتصميم وتنسيق تنفيذ إصلاح التمويل. سيعمل هذا بشكل وثيق مع حكومات الولايات والحكومات الفيدرالية وشبكات الصحة الأولية وشبكات الصحة المحلية.

كما ستوضح الجهة المسؤولة عن أي عناصر تمويل الإصلاح وتقليل احتمالية تكرار الجهود عبر الدول.

نحن بحاجة لفعل الأشياء بشكل مختلف

يمكن أن تستفيد أستراليا من نماذج الدفع التي يتم استكشافها دوليًا. يشمل ذلك تمويل مسار لمقدمي خدمات صحية متعددين ومتكاملين – دعنا نقول أن طبيب عام يعمل مع ممارس فيزيائي وممرض – لتوفير رعاية أرخص تعمل على تحسين النتائج.

في نماذج الدفع هذه “القائمة على القيمة” ، هناك حافز لتحسين النتائج الصحية وخفض التكاليف. يشترك الموفرون في وفورات التكلفة مقارنةً بالتكلفة التي كان سيكلفها باستخدام جدول مزايا Medicare الحالي.

إذا أردنا إصلاح برنامج Medicare من أجل الدفع مقابل القيمة ، فسنحتاج إلى المزيد من البيانات حول النتائج الصحية للمرضى ، والعوامل الأخرى التي تؤثر على النتائج الصحية ولكنها خارجة عن سيطرة مقدمي الرعاية (مثل العوامل الاجتماعية والاقتصادية) ، وبيانات عن التكلفة لتقديم الرعاية.

وهذا يتطلب إصلاح طريقة جمع البيانات ومشاركتها ، والاستثمار في بنية تحتية أفضل لتكنولوجيا المعلومات.

ستحتاج الحكومة إلى العمل عن كثب مع مقدمي الخدمات للتأكد من أنهم مجهزون لإدارة الانتقال نحو نماذج الدفع القائمة على القيمة. سيحتاج أيضًا إلى مساعدة مقدمي الرعاية على الاتصال والعمل معًا لتنسيق أنواع الرعاية المختلفة.

اقرأ المزيد: من خلال التدريب على التشخيص والاختبار والوصفات الطبية والتسريح ، يمكن للممرضات الممارسين المساعدة في إنقاذ الصحة الريفية

تحديث: تم تحديث المقالة لتعكس بشكل أكثر دقة الإنفاق الحكومي على الرعاية الطبية.