غالبًا ما لا يتمكن المهاجرون من الوصول إلى الرعاية الصحية الأمريكية حتى يكونوا في حالة صحية حرجة – وإليك بعض العوائق التي يواجهونها

“هل يمكن أن تخبرني عن رعاية مرضى السرطان لغير المسجلين؟” سألت هنري خلال مقابلة. كان طبيبًا تطوع بوقته في عيادة مجتمعية مصممة حصريًا للمهاجرين ذوي الدخل المنخفض غير المسجلين.

أستخدم أسماء مستعارة طوال هذه القصة لحماية هويات المهاجرين.

قال هنري “إنه أمر سيء”. “رعاية السرطان لغير المسجلين ليست موجودة. إنه ليس موجودًا في معظم الأحيان. إنهم يموتون من مرض السرطان. فترة.”

“أين يذهبون إذن؟” انا سألت.

أجاب بجدية: “لا يفعلون”. “إما أن يعودوا إلى بلدانهم الأصلية أو يعيشون معها حتى يموتوا. هذا ما يحدث.”

بصفتي عالم اجتماع طبي وخبيرًا في تفاوتات الرعاية الصحية بين غير المواطنين والمواطنين ، يستكشف بحثي الطرق العديدة التي تتعارض بها الرعاية الصحية مع الهجرة.

على الرغم من أن معظم المهاجرين لديهم شكل من أشكال المستندات القانونية مثل جوازات السفر والتأشيرات وبطاقات الهوية ، فإنني أستخدم مصطلح “غير الموثقين” في هذه المقالة للإشارة إلى أولئك الذين انتهت صلاحية وثائقهم أو باطلة أو مفقودة. أشعر أن المصطلح مفيد لأنه يجسد إحساسًا متزايدًا بانعدام الأمن وعدم الاستقرار الذي يواجهه العديد من المهاجرين في حياتهم اليومية.

وفقًا لتقديرات معهد سياسة الهجرة ، يعيش أكثر من 11 مليون مهاجر غير موثق في الولايات المتحدة ، وكثير منهم غير مؤهلين للتغطية الصحية. على الرغم من أن بعض الدول تعمل على تحدي هذا الأمر ، إلا أن المهاجرين غير الموثقين لا يزالون من أكبر المجموعات السكانية غير المؤمنة في البلاد.

بالنسبة للمهاجرين ذوي الدخل المنخفض غير المسجلين ، فإن التنقل في نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة ينطوي على عدد من المخاطر والتحديات والعواقب التي غالبًا ما تجعلهم أكثر مرضًا. تم تصميم بحثي لإلقاء الضوء على هذه التجارب.

آثار تقشعر لها الأبدان: حرمان الذات من الرعاية

في مقالهما لعام 2020 في “مجلة الصحة والسلوك الاجتماعي” ، شارك عالما الاجتماع أندريا غوميز سيرفانتس وسيسيليا مينجيفار قصة امرأة مكسيكية غير مسجلة تبلغ من العمر 30 عامًا أطلقوا عليها اسم أميليا ، والتي كانت تخشى أخذ زوجها إلى المستشفى من أجل رعاية. خلال مقابلة مع الباحثين ، قالت أميليا إنها تخشى أن يفحص المستشفى وضعهم كمهاجرين.

“قررنا أنه عندما نمرض ، فمن الأفضل ألا نذهب [to the hospital]قالت أميليا للباحثين. “نشفى بمفردنا ، نعالج أنفسنا في المنزل ، أو نذهب إلى المتجر المكسيكي نسأل عن الأدوية التي نعرفها من المكسيك أو هنا في المتاجر.”

تخلق سياسة الهجرة التقييدية والبيئة الشديدة المعادية للمهاجرين ما يسميه علماء الهجرة “الآثار المخيفة” للمهاجرين غير المسجلين. يجعل المساحات الآمنة مثل المستشفيات والعيادات تشعر بأنها غير آمنة. خوفًا من أن الممارسين الصحيين سيخرجونهم بسبب وضعهم القانوني ، يقرر العديد من المهاجرين التخلي عن طلب الرعاية تمامًا.

وفقًا لمركز قانون الهجرة الوطني ، فإن معظم مقدمي الرعاية الصحية ليسوا ملزمين بالسؤال عن الوضع القانوني لمرضاهم. من الناحية القانونية ، من المفترض أن تعمل مؤسسات الرعاية الصحية والهجرة بشكل منفصل ، لكن هذا قد يتغير.

على سبيل المثال ، في أوائل مايو 2023 ، وقع حاكم ولاية فلوريدا رون ديسانتيس على قانون مجلس الشيوخ رقم 1718 ، والذي يتطلب ، من بين أمور أخرى ، من المستشفيات أن تسأل مرضاها عن وضعهم من حيث الهجرة .. على الرغم من أن المهاجرين سيكون لديهم خيار “رفض الإجابة” ، فإن الأسئلة حول الوضع القانوني ستكون كافية على الأرجح لردع الكثيرين عن طلب الرعاية. لم يتحدد بعد ما إذا كانت الدول الأخرى ستحذو حذوها.

سبب أهمية بطاقات الهوية: انتظار الرعاية

كان أدريان ، وهو رجل مكسيكي لا يحمل وثائق ، بحاجة إلى رؤية الطبيب لتحديد موعد جراحة الفتق. سلم هويته – بطاقة هوية قنصلية صادرة عن الحكومة المكسيكية – وبطاقة تأمين لموظف تسجيل الوصول ، الذي استجاب بابتسامة وأشار إلى منطقة الانتظار: “سيتصلون بك قريبًا”.

كان من المقرر إجراء عملية جراحية لأدريان في وقت لاحق من بعد ظهر ذلك اليوم.

في نفس اليوم ، وصل رودني ، وهو رجل هندوراسي غير موثق ، إلى عيادة مختلفة ، وهو بحاجة أيضًا إلى جراحة فتق. ومع ذلك ، هناك شيئان يميزان رودني عن أدريان. الأول هو أن ألم رودني كان أكثر حدة. تسببت الحركات الصغيرة في ألم شديد لرودني في بطنه ، وإذا دفع نفسه بعيدًا ، يمكن أن تختنق أمعائه ، مما يؤدي إلى انقطاع تدفق الدم والموت. التمييز الثاني هو أن رودني ليس لديه بطاقة هوية.

قال الموظف: “أنا آسف”. “بدون بطاقة هوية ، لا يمكنني تسجيل وصولك.”

بخيبة أمل ، غادر رودني العيادة ويده مضغوطة على معدته. استمر الألم وبدأت لعبة الانتظار.

مثل غيره من المهاجرين ذوي الدخل المنخفض غير المسجلين الذين ليس لديهم بطاقة هوية ، لم يتمكن رودني من الوصول بشكل قانوني إلى مقدم رعاية أولية والحصول على إحالة لإصلاح فتقه جراحيًا. هذا يعني أن رودني لم يكن لديه خيار آخر سوى انتظار تحول فتقه إلى حالة تهدد حياته ، وعندها سيكون مؤهلاً للحصول على رعاية الطوارئ بموجب قانون العلاج الطبي الطارئ لعام 1986 والعمل النشط.

كانت حالة رودني واحدة من حالات عديدة ظهرت في دراستي حول كيفية تنقل المهاجرين ذوي الدخل المنخفض غير المسجلين في نظام الرعاية الصحية اليوم. التحقق من المعرفات هو ممارسة روتينية في البيئات الطبية. بالنسبة للممارسين الصحيين ، تعد بطاقات الهوية ضرورية لمطالبات التعويض الطبي.

عندما لا يتمكن المهاجرون غير المسجلين من تقديم بطاقة هوية ، غالبًا ما يُحرمون من الرعاية ويبدأون مسارًا من المعاناة المتفاقمة. بالنسبة للبعض ، يعني هذا أن احتياجات الرعاية طويلة الأجل الخاصة بهم تنحصر في دور رعاية شخصية خاصة وغير معتمدة طبياً. بالنسبة للآخرين ، هذا يعني لعبة انتظار لا إرادية حيث يبدو الموت بالنسبة للكثيرين هو السبيل الوحيد الممكن للخروج.

في ظل النظام الحالي ، تصبح الرعاية الطارئة ممكنة للمهاجرين ذوي الدخل المنخفض غير المسجلين الذين لا يحملون بطاقات هوية إلا بعد فشل أجسادهم. بالنسبة لرودني ، كانت الرعاية ممكنة فقط إذا ترك فتقه يتفاقم. في حالة أخرى في دراستي ، اضطر بيدرو ، وهو رجل مكسيكي غير موثق يعاني من خلل في المسالك البولية ، إلى انتظار إغلاق كليتيه تمامًا قبل أن يتمكن من طلب خدمات غرفة الطوارئ.

قال لي بيدرو “أنا متعب فقط”. ”الانتظار طوال الوقت. والآن ، أنا أنتظر الموت “.

يتعهد الممارسون الصحيون “بعدم التسبب في أي ضرر” ، ولكن عندما يتعلق الأمر بالرعاية الصحية للمهاجرين ، فقد تم إعداد النظام بطريقة تمنعهم قانونًا من “فعل الخير”.

الترحيل الطبي: ترحيله من قبل المستشفيات

افتتحت الباحثة القانونية لوري نيسيل مقالتها في مجلة إنديانا للدراسات القانونية العالمية بقصة عاملة بناء مهاجرة مكسيكية تبلغ من العمر 20 عامًا لا تحمل وثائق ووصفتها كيلينو. بعد سقوطه عن طريق الخطأ على ارتفاع 20 قدمًا على الأرض ، أصيب كيلينو بغيبوبة لمدة ثلاثة أيام واستيقظ مصابًا بإصابات خطيرة في العمود الفقري. عالج المستشفى كيلينو لبضعة أشهر لكنه لم يستطع طلب تعويض عن الرعاية المستمرة بسبب وضعه القانوني.

قبل عيد الميلاد مباشرة ، ودون الحصول على موافقة كويلينو أو إخطار القنصلية المكسيكية ، وضع المستشفى كيلينو على متن طائرة خاصة إلى مستشفى مكسيكي غير مجهز لرعايته. بعد عام من المعاناة في هذا المستشفى ، توفي كيلينو.

اختبر كيلينو ما يسميه علماء الهجرة “الترحيل الطبي”. يشار إلى الترحيل الطبي أيضًا باسم “الإعادة الطبية إلى الوطن” ، ويشير إلى ممارسة الترحيل القسري للمرضى من ذوي الدخل المنخفض وغير المؤمن عليهم وغير المسجلين إلى بلدان أخرى ، غالبًا دون موافقتهم.

في حين أن مصطلح “الترحيل” قد يوحي بتورط سلطات الهجرة والجمارك الأمريكية ، فإن مسؤولي حرس الحدود ليسوا متورطين في الترحيل الطبي. تسهل المستشفيات الترحيل الطبي دون أي إشراف حكومي.

يُلزم قانون العلاج الطبي الطارئ والعمل النشط لعام 1986 المستشفيات بعلاج الجميع – المواطنين وغير المواطنين – في حالات الطوارئ. بعد استقرار حالة المرضى ، يتطلب القانون أيضًا من المستشفيات نقل المرضى أو تسريحهم إلى المرافق الطبية “المناسبة”. تريد المستشفيات تحقيق ذلك بسرعة لأنه لا يتم تعويضها عن رعاية ما بعد الطوارئ. الرعاية المستمرة باهظة الثمن ، وعدم أهلية المهاجرين غير المسجلين للتغطية الصحية يجعل من المستحيل تقريبًا على المهاجرين تغطية التكاليف.

وبالتالي ، فإن المستشفيات – التي تدرك أن نقل المهاجرين من ذوي الدخل المنخفض غير المسجلين إلى بلد آخر أرخص من الاستمرار في العناية بهم في منشآتها الخاصة – توقع على الترحيل الطبي لتوفير المال. يحدث هذا لمئات ، إن لم يكن الآلاف ، من المهاجرين ، وفقًا لعالمة الاجتماع ليزا صن هي بارك من جامعة كاليفورنيا ، سانتا باربرا.

هذا ما تبدو عليه الرعاية الصحية للمهاجرين اليوم.