النساء والموردين يتحدثون عن تجاربهم

الحمل غير المقصود شائع بين النساء في سن الإنجاب في نيجيريا وعدد كبير ينتهي بالإجهاض. بين عامي 2015 و 2019 ، كان هناك ما يقرب من ثلاثة ملايين حالة حمل غير مقصودة. انتهى ثمانية وأربعون في المائة بالإجهاض.

العديد من عمليات الإجهاض هذه غير آمنة ويؤدي بعضها إلى اعتلال أو وفاة الأمهات بشكل خطير. والسبب الرئيسي لذلك هو أنه لا يُسمح بإنهاء الخدمة إلا بشكل قانوني في نيجيريا إذا كانت حياة المرأة في خطر. وهذا يدفع النساء إلى إجراء عمليات الإجهاض سراً من خلال مقدمي خدمات غير مؤهلين باستخدام طرق غير مناسبة.

لكن عمليات الإجهاض أصبحت أكثر أمانًا نسبيًا منذ ظهور الإجهاض الدوائي وزيادة توافره ، وخاصة الميزوبروستول. تمت الموافقة على الميزوبروستول في نيجيريا في يناير 2006 لعلاج نزيف ما بعد الولادة. تشير الدلائل إلى أن النساء النيجيريات بدأن في الوصول إليه واستخدامه بأمان للحث على الإجهاض.

أظهرت دراسة حديثة أن 94٪ من النساء اللواتي استخدمن الميزوبروستول – الذي حصلن عليه من بائعي الأدوية (الصيادلة وبائعي الأدوية الحاصلة على براءات اختراع) في ولاية لاغوس – أفيد أنهن إجهاضهن دون مزيد من الإجراءات.

في نيجيريا ، بائعو البراءات والأدوية المسجلة الملكية هم منافذ بيع دون تدريب رسمي في الصيدلة يبيعون منتجات صيدلانية تقليدية على أساس البيع بالتجزئة من أجل الربح. يتم تنظيم الصيدليات في نيجيريا.

يعد إجراء عمليات إجهاض غير معقدة باستخدام الميزوبروستول تطوراً إيجابياً للمرأة النيجيرية. إنه يعزز صحتهم ويمنع الوفيات غير الضرورية بسبب الإجهاض غير الآمن. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الخصوصية التي توفرها الطريقة تحمي صحة المرأة وتنقذ الأرواح. كما أن لديها القدرة على تقليل وصمة العار الاجتماعية والتكلفة المالية لحل الحمل غير المرغوب فيه بالإجهاض.

باختصار ، في سياق قوانين الإجهاض المقيدة ، فإن تعزيز الوصول إلى الميزوبروستول كاستراتيجية للحد من الضرر هو منقذ للحياة.

في دراستنا ، قمنا بتقييم جودة الرعاية المقدمة للنساء اللائي حصلن على الميزوبروستول للإجهاض من بائعي الأدوية (بائعي أدوية البراءات والصيدليات) في عام 2018 عبر ست مناطق حكومية محلية في ولاية لاغوس ، جنوب غرب نيجيريا. أكدت دراستنا على الحاجة إلى فهم معرفة بائعي الأدوية بشأن توفير الإجهاض الدوائي ومدى المعلومات التي قدموها لعملائهم. هذا مهم لضمان كفاءة الإجهاض الدوائي.

بائعو الأدوية ليسوا المزودون الوحيدون للميزوبروستول. لكن معظم النساء يفضلن رعايتهن. لذلك فإن فهم جودة الرعاية المقدمة أثناء عملية الإجهاض أمر بالغ الأهمية لضمان أن تكون النساء قادرة على إدارة عمليات الإجهاض بنفسها بأمان وفعالية.

لذلك شرعت دراستنا في تحديد ما إذا كانت جودة رعاية الإجهاض تختلف باختلاف نوع بائع الأدوية. تضمن بحثنا جمع الأفكار من بائعي الأدوية وكذلك من النساء اللاتي اشترن العقار.

تظهر النتائج التي توصلنا إليها أن النساء أكثر عرضة للحصول على الإجهاض الدوائي في بائعي الأدوية البراءات مقارنة بالصيدليات. كما أن هناك اختلافات في الخصائص الاجتماعية والاقتصادية للنساء اللواتي يحصلن على الرعاية من بائعي أدوية البراءات مقارنة بالصيدليات. عادة ما يتم دفع ثمن أدوية الإجهاض من الجيب من قبل النساء. وبالتالي ، فإننا نفترض أن النساء اللواتي قد يكون لديهن قوة شرائية أقل أو يفضلن أن يدفعن أقل من المرجح أن يزورن بائعي أدوية البراءات أكثر من الصيدليات. عادة ما يكون لدى بائعي الأدوية البراءات أسعار أقل ويمكن الوصول إليها بسهولة.

ابحاثنا

عند تقييم جودة الرعاية ، نظرنا إلى ثلاثة مجالات واسعة: الكفاءة الفنية لبائع الأدوية ، والمعلومات المقدمة للعملاء ، وتجربة العميل في الرعاية.

قمنا بفحص هذه المجالات من منظور بائعي الأدوية ، وكذلك من منظور النساء.

اخترنا مناطق الحكم المحلي التي بها مؤسسة تعليمية واحدة على الأقل على مستوى أعلى. افترضنا أن المناطق التي بها مؤسسات تعليمية عالية المستوى سيكون لديها سوق أكبر للميزوبروستول بسبب تركيز الإناث الشابات الحاصلات على تعليم ثانوي أو أعلى ، وهي مجموعة سكانية لديها معدل حدوث إجهاض أعلى نسبيًا في نيجيريا.

تم تنظيم الأنشطة الميدانية في عنصرين رئيسيين.

اشتملت دراسة بائعي الأدوية على فئتين من بائعي الأدوية – الصيدليات المسجلة وبائعي الأدوية المملوكة لبراءات الاختراع. تم اختيار أولئك الذين أفادوا ببيع الأدوية المحتوية على الميزوبروستول.

العنصر الثاني هو النساء اللواتي اشترن هذه الأدوية من بائعي الأدوية لإنهاء الحمل.

قمنا بتضمين 126 بائع أدوية بينما أكملت 386 امرأة جميع المقابلات الثلاثة المرتقبة أثناء الدراسة.

استكشفنا الاتساق بين بائعي الأدوية وتقارير النساء حول جودة الرعاية المقدمة. كان هذا لتسليط الضوء على الخلاف المحتمل بين ماذا وكيف يتم تقديم المعلومات ، والقصد ، والاستلام ، والمستخدمة.

اقرأ المزيد: قوانين الإجهاض المقيدة تعرض النساء النيجيريات للخطر

.

النتائج التي توصلنا إليها

تشير النتائج التي توصلنا إليها إلى أن عدد النساء اللواتي يسعين للحصول على رعاية الإجهاض الآمن من بائعي الأدوية البراءات ، بشكل عام ، أكبر من عدد النساء اللائي يلتمسن من الصيادلة. بالإضافة إلى ذلك ، وجدنا أن معرفة بائعي الأدوية حول الإجهاض الدوائي كانت دون المستوى الأمثل. وكانت هناك فجوة في المعرفة والمعلومات التي من المتوقع أن يعطوها للنساء اللواتي حصلن منهن على الإجهاض الدوائي.

حسب القصص المتناقلة ، يُنظر إلى موظفي الصيدلة على أنهم أفضل مقدمي الخدمة. لكن نتائجنا تشير إلى عدم وجود فرق بين المعرفة التقنية لبائعي أدوية البراءات وموظفي الصيدلة فيما يتعلق بوصف الإجهاض الدوائي.

ومع ذلك ، من المهم ملاحظة أن نسبة أكبر من بائعي أدوية البراءات أفادوا بتلقي تدريب أثناء العمل على الإجهاض الآمن والرعاية بعد الإجهاض مقارنةً بعاملي الصيدلة. يجب على الوكالات التنظيمية وأصحاب المصلحة الآخرين اعتبار ذلك أولوية قصوى.

وجدنا أيضًا أن النساء قد حصلن على رعاية ذات جودة أفضل في بائعي أدوية البراءات مقارنة بالصيدليات. أبلغوا عن تلقي معلومات أكثر دقة حول أنواع الأدوية الموصوفة لهم ، وكيفية استخدامها ، وما الذي يمكن توقعه بعد استخدام الأدوية.

الخطوات التالية

في بيئة مقيدة للإجهاض مثل نيجيريا ، تواصل الصيدليات المحلية وبائعي الأدوية المسجلة الملكية لعب دور رئيسي في توفير الإجهاض الدوائي ، بما في ذلك الميزوبروستول.

غالبًا ما يكون بائعي الأدوية – وخاصة بائعي أدوية براءات الاختراع – أكثر العاملين الصحيين في الخطوط الأمامية سهولة الوصول إليها في العديد من المجتمعات في نيجيريا. في بعض الأماكن ، قد يكونون بالفعل مقدم الرعاية الصحية الوحيد الذي يمكن للمرضى الوصول إليه على الفور.

أكدت النتائج التي توصلنا إليها أن بائعي الأدوية هم مزودون مهمون في نظام الرعاية الصحية. أن يثق بهم الأفراد داخل المجتمع. وأن بإمكانهم توفير الرعاية الصحية الجنسية والإنجابية الأساسية بما في ذلك الإجهاض الدوائي.

تشير أدلةنا إلى أنها جزء مهم من النظام الصحي ويمكن أن توفر نفس جودة الرعاية التي تقدمها الصيدليات ، أو أفضل. أيضا ، تثق بهم النساء. لكن قوة بائعي أدوية البراءات غير مستخدمة بشكل خاص في استراتيجيات الصحة العامة مقارنة بالصيدليات الرسمية.

لتوسيع الوصول إلى سلع وخدمات رعاية الصحة الإنجابية الجنسية ، ينبغي لنيجيريا أن تدربها بشكل منهجي وتدمجها في البرامج والتدخلات. وقد تم القيام بذلك بالفعل مع العاملين الصحيين المجتمعيين والقابلات التقليديات لرعاية الأمومة.

كما أن هناك حاجة إلى تعزيز قدرات ومهارات بائعي أدوية البراءات في توزيع أدوية الإجهاض الطبي وإدارتها. هذا من شأنه أن يكون بمثابة استراتيجية مهمة للحد من الضرر. أيضًا ، يجب تحسين مهارات مقدمي الخدمة في الخطوط الأمامية.

كان الدكتور Onikepe Owolabi في معهد Guttmacher خلال وقت هذا البحث ويواصل التعاون معهم في هذه البيانات.