إن إنهاء التغطية الصحية الوبائية قبل الولادة للأشخاص غير المؤمن عليهم أمر مكلف وخطير

في 31 مارس 2023 ، أنهت حكومة فورد في أونتاريو التمويل الموسع للرعاية الصحية الذي وضعته عندما بدأ جائحة COVID-19 في مارس 2020.

سمح هذا التمويل للجميع في أونتاريو بالحصول على الرعاية الصحية الأساسية. بالنسبة لمئات الآلاف من الأشخاص الذين يعيشون في المقاطعة بدون تأمين صحي ، كان هذا يعني الوصول إلى العمليات الجراحية اللازمة والرعاية الطارئة وخدمات العمل والولادة دون آلاف الدولارات من فواتير المستشفيات والأطباء.

بصفتي قابلة عملت في تورنتو لأكثر من 20 عامًا ، إلى حد كبير مع السكان غير المؤمن عليهم ، وأستاذ مشارك ركز بحثي ونشاطي على هذه المسألة ، فأنا أدرك تمامًا كيف ستؤثر هذه التخفيضات على الحوامل وفي النهاية جميع الكنديين.

حالة التأمين

هناك العديد من الأسباب التي قد تجعل الشخص لا يمتلك تأمينًا صحيًا. يمكن أن تشمل هذه التشرد ؛ قضايا الصحة العقلية؛ مدمن؛ حجب المستندات من قبل شريك أو مالك أو صاحب عمل مسيء ؛ وبالنسبة لعدد متزايد من الأشخاص الذين يعيشون ويعملون في جميع أنحاء كندا ، فإنهم يفتقرون إلى وضع الهجرة القانوني.

على نحو متزايد ، قد يقضي الأشخاص سنوات في وضع هجرة محفوف بالمخاطر ، وكل ذلك أثناء بناء حياة هنا وينتظرون بفارغ الصبر وصول الطلبات. على سبيل المثال ، قد يخرج الطالب الذي يتقدم للحصول على تصريح عمل من الحالة أثناء انتهاء أحد الطلبات ويأتي آخر.

تظهر الأبحاث أن الأشخاص غير المؤمن عليهم أكثر عرضة لتلقي الرعاية في وقت لاحق أثناء الحمل ورعاية أقل بشكل عام. من المقبول جيدًا في الطب أن رعاية ما قبل الولادة مرتبطة بنتائج صحية للحوامل والأطفال. على وجه الخصوص ، ترتبط رعاية ما قبل الولادة بانخفاض كبير في معدلات الولادة المبكرة وانخفاض وزن الأطفال عند الولادة.

تعتبر تكاليف الرعاية الصحية للأطفال المولودين في سن صغيرة جدًا وفي وقت مبكر جدًا من بين أعلى تكاليف الرعاية الصحية. تشير التقديرات إلى أن كندا تنفق حوالي 8 مليارات دولار سنويًا على التكاليف الصحية المتعلقة بالأطفال المبتسرين. الأطفال الذين يولدون صغارًا جدًا وفي وقت مبكر جدًا هم أيضًا من بين أكثر الأشخاص عرضة للإصابة بمشكلات صحية مدى الحياة ، بما في ذلك الضعف الإدراكي والجسدي العميق.

هناك حجة بسيطة هنا: رعاية ما قبل الولادة رخيصة والأطفال المرضى غالية الثمن.

اللاجئون في كل شيء ما عدا الاسم

مع تزايد التفاوتات الصحية والاقتصادية العالمية ، نرى المزيد من الأشخاص يعبرون و / أو يبقون داخل حدودنا للعمل والعيش. مثل الكثيرين الآخرين الذين يعملون مع هؤلاء السكان ، يمكنني القول إن الكثيرين ممن لا يتمتعون بوضع اللاجئ هم لاجئون في كل شيء باستثناء الاسم: الهروب من ظروف مستحيلة ومحاولة بناء مستقبل هنا.

في الأسبوع نفسه ، أوقفت حكومة أونتاريو تغطية الرعاية الصحية الموسعة ، غرق ثمانية أشخاص أثناء محاولتهم عبور نهر سانت لورانس في كيبيك أثناء محاولتهم الفرار من الترحيل. هذه هي أعمال الناس اليائسين.

في حين أن المستشفيات لن تبعد الناس في حالات الطوارئ ، يحتاج العديد من الحوامل إلى الوصول إلى الرعاية في المستشفى قبل حدوث حالة طوارئ ، وفي الواقع لتجنب حالات الطوارئ. على سبيل المثال ، الشخص الذي يحتاج إلى عملية قيصرية لأن المخاض سيكون محفوفًا بالمخاطر ، قد يُطلب منه دفع 6000 دولار أو أكثر قبل أن يتمكن من الوصول إلى مزود.

بالنسبة لبعض الناس ، قد يعني هذا الاختيار بين الإيجار أو إطعام أطفالهم أو الحصول على الرعاية الصحية الأساسية.

حالات الطوارئ الحتمية

من المحتم ألا يتمكن الكثير من الناس من الحصول على رعاية ما قبل الولادة وسوف ينتهي بهم الأمر في قسم الطوارئ ، حيث سيُطلب من المستشفى أخلاقياً تقديم الرعاية على أي حال. المستشفيات التي تتطلب دفعة مسبقة لا تجعل النساء أقل حملًا أو أقل عرضة للخطر أو أقل بحاجة إلى عملية قيصرية. هذا يعني أن الأشخاص الذين يذهبون دون رعاية ويأتون إلى المستشفى بحاجة إلى جراحة طارئة ، والتي تنطوي على أعلى تكلفة ومخاطر لأي ولادة.

إضافة طبقة أخرى من التعقيد إلى هذا اللغز هو أنه مع ارتفاع معدلات الولادة القيصرية العالمية ، خضع المزيد والمزيد من المهاجرين غير المسجلين في كندا لعملية قيصرية سابقة. بالنسبة للكثيرين ، هذا يعني أن الخيار الأكثر أمانًا للولادة هو تكرار العملية القيصرية.

بتجميع كل الأجزاء معًا ، فإن وقف التمويل الموسع للرعاية الصحية يعني زيادة أعداد الأشخاص المهمشين بالفعل الذين يحصلون على رعاية أقل قبل الولادة ، والمزيد من الولادات المبكرة ، والأطفال منخفضي الوزن عند الولادة ، والمزيد من الولادات القيصرية الطارئة للولادة – وكل ذلك يؤدي إلى نتائج أسوأ ، وأكثر التكلفة على النظام والمزيد من الضيق الأخلاقي على مقدمي الرعاية الصحية. كيف هذه فكرة جيدة من أي زاوية؟

أظهرت دراسة صدرت قبل أسبوع واحد فقط من الإعلان عن هذه التخفيضات الفوائد العديدة لتوسيع التمويل ، بما في ذلك تحسين الوصول إلى رعاية ما قبل الولادة. كما أظهر أيضًا أن مقدمي الرعاية الصحية الغوثيين شعروا بعدم وجود الضيق المعنوي الناتج عن الاضطرار إلى تقرير من يمكنه الحصول على الرعاية اللازمة.

الدروس المستفادة

كشف التمويل الموسع الذي تم وضعه خلال COVID-19 عن بعض الأشياء.

أولا ، حقيقة أنه تم تنفيذه هو إقرار بالحاجة إليه. إذا كانت لدينا تغطية صحية شاملة لجميع الذين يعيشون هنا ، فلماذا كنا بحاجة للبرنامج في المقام الأول؟

ثانيًا ، أظهر أنه لم يكن عبئًا ثقيلًا على نظام الرعاية الصحية لدينا لتوفير هذه الرعاية. قدرت جمعية أونتاريو الطبية أن هذا البرنامج كلف 15 مليون دولار على مدى ثلاث سنوات. حتى لو كان أكثر من ذلك بعدة مرات ، فإن هذا يمثل القليل جدًا من ميزانية الرعاية الصحية لدينا. من خلال توفير الرعاية الأولية والوقائية ، بالإضافة إلى رعاية ما قبل الولادة ، من المحتمل أن يوفر البرنامج المال عن طريق تجنب الرعاية الحادة والطارئة الأكثر تكلفة ، وهو بالتأكيد أنقذ الأرواح.

ثالثًا ، جمع هذا البرنامج مقدمي الرعاية والمنظمات معًا ، مع تأكيد جمعيات الرعاية الصحية أن هذه قضية عدالة صحية وليست قضية سياحة طبية. لطالما تم تأسيس وضع الهجرة كمحدد اجتماعي للصحة ، إلى جانب عوامل تشمل الفقر والعنصرية ومستوى التعليم. لقد حان الوقت لمعالجة هذه المشكلة في كندا.

سيكلفنا قرار وقف الرعاية الممتدة. ليس فقط فيما يتعلق بدولارات الرعاية الصحية – من الأفضل دائمًا علاج ارتفاع ضغط الدم بدلاً من إدارة السكتة الدماغية – ولكن من حيث أخلاقياتنا.

قبل عدة عقود ، قررنا كدولة أن الجميع – غنيًا أو فقيرًا – يستحق الحصول على الرعاية الصحية. يفخر الكنديون بهذا وهو جزء من هويتنا الوطنية. إلى أن يتم تغطية الجميع ، نحتاج إلى الاعتراف بأننا لا نمتلك ، في الواقع ، رعاية صحية شاملة ، وأن نقرر ما يعنيه هذا بالنسبة لنا كدولة.